一、概念

自汗、盜汗是指由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外洩失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱寢汗。

二、病因病機

1.病後體虛

2.情志不調

3.嗜食辛辣

三、診斷要點

1.不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出者，晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒後汗止為盜汗。

2.除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過程中出現的自汗、盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的症狀及體徵，且出汗大多不居於突出地位。

3.有病後體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等易於引起自汗、盜汗的病因存在。

四、鑑別診斷

1.自汗、盜汗與脫汗

脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的徵象，故脫汗又稱為絕汗。其汗出的情況及病情的程度均較自汗、盜汗為重。

2.自汗、盜汗與戰汗

主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰慄，全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的徵象。若汗出之後，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。與陰陽失調、營衛不和之自汗、盜汗迥然有別。

3.自汗、盜汗與黃汗

黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等溼熱內鬱之症。可以為自汗盜汗中的邪熱鬱蒸型，但汗出色黃的程度較重。

五、辨證要點

應著重辨明陰陽虛實。一般來說，汗證屬虛者多。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內熱。但因肝火、溼熱等邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。病程較久或病重者，會出現陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。

六、治療原則

虛證當根據證候的不同而治以益氣、養陰、補血、調和營衛；實證當清肝洩熱，化溼和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。此外，由於自汗、盜汗均以腠理不固、津液外洩為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃幹、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。

七、分證論治

自汗

1.營衛不和

主症：汗出惡風、周身酸楚。兼見微發熱，頭痛。或失眠。多夢，心悸。舌苔薄白，脈浮緩。

治法：調和營衛。

方藥：桂枝湯。

桂枝——溫經解肌；

白芍——斂陰和營；

生薑、大棗、炙甘草——和中，調和營衛。

2.肺氣虛衰

主症：汗出惡風、動則益甚。兼見久病體虛，平時不耐風寒，易於感冒，體倦乏力。舌苔薄白，脈細

弱。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風散加味。

黃芪——補氣固表止汗；

白朮——健脾補氣以實表；

防風——走表而助黃芪固表之力。

3.心腎虧虛

主症：動則心悸汗出，或身寒汗冷。兼見汗後心悸，胸悶氣短，腰痠腿軟，面白脣淡，小便頻數而色

清，夜尿多。舌質淡，舌體胖潤，有齒痕，苔白，脈沉細。

治法：益氣溫陽。

方藥：保元湯或芪附東加味。

人蔘——大補元氣；

黃芪——益氣固表止汗；

附子、肉桂——補益心腎之陽，以振衛氣生髮之源；

甘草——補脾益氣。

4.熱鬱於內

主症：蒸蒸汗出，或但頭汗出，或手足汗出。兼見面赤，發熱，氣粗口渴，口苦，喜冷飲，胸腹脹

悶，煩躁不安，大便乾結，或見脅肋脹痛，身目發黃，小便短赤。舌質紅，苔黃厚，脈洪大或滑數。

治法：清洩裡熱。

方藥：竹葉石膏湯。

石膏、竹葉——清氣分熱；

人蔘、麥冬——滋養陰液；

白芍——斂陰；

甘草——和中。

盜汗

1.心血不足

主症：睡則汗出，醒則自止。兼見心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，氣短神疲，面色少華或萎黃，口脣色淡，成人多見。舌質淡，苔薄，脈虛或細。

治法：補血養心。

方藥：歸脾湯。

茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志——養心安神；

當歸——養血補血；

人蔘、黃芪、白朮、甘草——補脾益氣。

2.陰虛火旺

主症：寐則汗出，醒則汗止。兼見久咳虛喘，虛煩少寐，形體消瘦，兩顴發紅，午後潮熱，五心煩熱，女子月經不調，男子夢遺。舌質紅少津，少苔，脈細數。

治法：滋陰降火。

方藥：當歸六黃湯。

當歸、生地、熟地——滋陰養血；

黃芩、黃連——清心肺之火；

黃柏——瀉相火而堅陰；

黃芪——益氣固表。