春節臨近，醫院裡張燈結綵，可醫療工作還是那樣繁忙。

週五上午去病房，一進醫生辦公室，就有醫生跟我說，您前幾天收的那位91歲的病人，心臟起搏器已經安好了！

其實，老人最初也不是來看心臟病的。是因為最近血壓波動大，想著來調整降壓藥的。可是，怎麼就安上起搏器了呢？

原來，問病史的時候，老人家屬說到，曾經在測血壓時，電子血壓計顯示脈搏40次/分。門診檢查沒發現異常後，為患者安排了動態心電圖檢查。結果還真發現了問題，動態心電圖裡出現了一小段“三度房室傳導阻滯”。

三度房室傳導阻滯，安裝心臟起搏器的適應證啊！雖然是一小段，還得重視，趕緊收住院。

上午門診，下午住院。到了病房一接上心電監護，基本上都是三度房室傳導阻滯了，差不多完全性了。

這樣，週二住院，週四安裝心臟起搏器。週五，病人一切安好。

心臟的傳導阻滯有好多種，這位患者是房室傳導阻滯，安裝的是雙腔起搏器，就來簡單介紹一下。

什麼是“房室傳導阻滯”？

房室傳導阻滯，就是心臟的心房到心室的資訊傳導不那麼通暢了，減慢了，或者根本就傳不下去了。

我們知道，心臟有四個腔，兩個心房，兩個心室，各分左右。可是，行動起來卻是要統一協調的。心房先收縮，把血液擠到心室，心室再收縮，把血液送到全身，這樣就完成了一次心跳，心臟收縮。這個行動過程，是要有指揮的、按順序來的。亂了，就會影響心臟對全身的供血；停了，那當然就沒命了。

誰來指揮？心臟的竇房結，發出電訊號。怎麼傳下來？依靠心臟的傳導系統，把電訊號傳導下去。

在心房往心室傳導的路上，很重要的是房室結、希氏束，如果這裡出了問題，就可能傳慢了，或者就傳不下去了。

因此，房室傳導阻滯，可能是心臟的房室結、希氏束出了問題，有了病變。

房室傳導阻滯怎樣分度？

前面說了，這位老人是“三度房室傳導阻滯”，那麼有三度，就有一度、二度，這個“度”是怎麼分的呢？

說電生理有點兒複雜。簡單地說，一度房室傳導阻滯，就是心房到心室傳導得慢了，但是都能傳下去；二度呢？就嚴重了些，就是有傳不下去的了，就是心臟跳著跳著，就漏了一跳；三度呢？就是完全傳不下去了，心房跳心房的，心室跳心室的。

不是傳不下去嗎？心室為什麼會跳（收縮）？

在心室的系統裡，也有會起搏的細胞，只是頻率很低，慢，所以平時都被上面跳得快的給制約著。這會兒上面的傳不下來了，就自己起來跳了。

所以，完全性房室傳導阻滯時，心跳會慢；而且少了心房的順序收縮，心室裡的血液也會減少，射血自然就減少了。這樣，心跳又慢，射血又少，對全身的血液供應也就減少了，就會出現全身供血不足的表現，尤其是腦供血不足。當然也就會出現血壓降低，腦供血不足時可以出現黑矇、甚至暈厥。這在醫學上叫做“心源性腦缺血”。就像這位老人，心率減低的時候，血壓明顯降低。

而且心室自己的起搏也不穩定，說不定就什麼時候就不起搏了，心跳就停了。所以，到了三度房室傳導阻滯，就是一等一的安裝心臟起搏器的指證了！

所以，病人住院後，醫生抓緊時間為老人安裝了心臟起搏器，保證老人的心跳能夠繼續，不中斷。

因為老人是房室傳導阻滯，醫生為老人安裝了雙腔起搏器。這樣，為阻斷的房室傳導搭建一條電路，傳遞心臟跳動的資訊，帶動心臟收縮。

這個病例也給了我們提醒，高血壓患者，原本穩定的血壓突然大幅波動，不一定就是降壓藥出了問題，要多考慮一些，找找原因。

下一篇，介紹雙腔起搏器是怎麼回事兒。