乳腺癌相關的骨代謝疾病中除骨質疏鬆外，骨關節炎（OA）是另一種重要的骨代謝疾病。

OA又稱骨關節病、骨關節退行性病變等，是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而導致的以關節疼痛為主要症狀的退行性疾病，可累及脊柱和四肢各關節，其中以膝、髖及指間關節最為常見。

乳腺癌伴發 OA症狀輕者可因關節疼痛而影響患者生活質量，嚴重者可導致病變關節畸形，甚至殘疾。

因此，關注乳腺癌伴發OA對於提高乳腺癌患者生存質量具有重要意義。

乳腺癌伴發OA的原因

乳腺癌患者伴發 OA的病因目前尚不明確，其發生除與年齡、性別、肥胖、吸菸和遺傳等因素有關外，還可能與乳腺癌內分泌治療、化療所致的卵巢功能受損有關。

流行病學研究發現，圍絕經期和絕經後女性OA患病率明顯高於同年齡男性，提示性激素可能參與了OA的發生發展機制。

有研究表明，在接受 AI治療的乳腺癌患者中，33%～61%的女性患者存在非炎症性關節疼痛、關節僵硬等OA症狀。

此外，乳腺癌患者化療後常會出現卵巢功能受損，表現為雌激素降低、暫時或永久閉經、更年期提前等。

因此可以認為，內分泌治療的“去雌激素”作用和化療所致的卵巢功能受損，在治療乳腺癌的同時也使關節軟骨失去了雌激素的保護，導致關節軟骨破壞，進而發展為OA，這可能是乳腺癌患者伴發OA的重要原因。

臨床表現及診斷要點

乳腺癌伴發OA常出現於乳腺癌治療過程中，以關節疼痛、關節活動受限為主要表現，僅少數關節受累，最常見於膝、髖及指間關節。

參照 2018年《骨關節炎診療指南》， 膝關節 OA的診斷標準見下表。

注: 滿足診斷標準 1 + ( 2、3、4、5 條中的任意2條) 可診斷膝關節 OA

乳腺癌伴發OA的治療

OA的治療目標是控制疼痛， 減少炎症並保持關節功能。

對病變程度不重、症狀較輕的OA患者，一般治療是首選的治療方式，具體包括:

1、適當運動保持關節活動度，儘量避免關節的超負荷運動如長時間的跑、跳、蹲、爬樓梯和爬山等。

2、減輕體重，選用適當的行動輔助器械，以減少受累關節負重以緩解疼痛。

3、配合適當的物理療法促進區域性血液迴圈，減輕炎症反應，緩解關節疼痛。

非甾體類抗炎藥物( NSAIDs)是OA藥物治療的核心，常用於減輕炎症、控制疼痛和改善關節功能，包括非選擇性 NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。

如需長期使用NSAIDs應注意監測消化道和心血管系統的不良反應。對於NSAIDs治療無效或不耐受者，可使用其他鎮痛藥物控制疼痛。

此外，對於早、中期OA患者關節腔內注射玻璃酸鈉可有效改善關節功能，緩解疼痛。

外科手術適用於非手術治療無效、病情較重、影響患者正常生活者，其目的是減輕或消除患者疼痛症狀、改善關節功能和矯正畸形。

對於化療後或接受內分泌治療的乳腺癌患者，如出現無明顯誘因的關節疼痛或晨僵應引起足夠重視，及早就診，明確診斷，早期治療，延緩關節結構損害的進展。

乳腺癌治療引起的相關骨健康問題是乳腺癌重要的伴隨疾病，積極地開展早期干預可能有利於改善乳腺癌患者的生活質量和預後。

對於乳腺癌患者首次確診、化療和內分泌治療期間，尤其是對於圍絕經期和絕經後女性，建議應定期監測患者BMD、血鈣、血清 25-羥維生素 D級 PTH水平，對於出現無明顯誘因的關節疼痛或晨僵的患者還應行骨關節 X 線檢查，以期早期發現相關骨健康問題。

還要注意的是，乳腺癌發生的骨轉移，多出現胸背部、肋骨和骨盆等部位的轉移，出現相應部位的骨痛，很少出現大關節的疼痛，一般透過骨掃描檢查可以排除。