辨證要點

1．辨外感內傷可根據起病方式、病程長短、疼痛性質等特點進行辨證。外感頭痛，一般發病較急，病勢較劇，多表現掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無休止，每因外邪所致。內傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止。

2．辨疼痛性質辨疼痛性質有助於分析病因。掣痛、跳痛多為陽亢、火熱所致；重痛多為痰溼；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。

3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助於分析病因及臟腑經絡。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部，多連頸肌；寒厥者痛在巔頂；肝火者痛在兩顳。就經絡而言，前部為陽明經，後部為太陽經，兩側為少陽經，巔頂為厥陰經。

4，辯誘發因素因勞倦而發，多為內傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發，常為寒溼所致；因情志波動而加重，與肝火有關；因飲酒或暴食而加重，多為陽亢；外傷之後而痛，應屬瘀血。

辯證論治

外感頭痛一般發病較急，痛勢較劇，痛無休止，多屬實證，治法以祛風為主。內傷頭痛則多屬虛證，治法以補虛為主。至於痰濁、瘀血頭痛多為虛中挾實，本虛標實，治療時應分別標本緩急，頭痛劇烈則以治標實為先，頭痛緩解則以補虛為主。

（1）外感頭痛：

①風寒頭痛：

證候：頭痛時作，痛及項背，惡風畏寒，遇風尤甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。治則疏風散寒，方選川芎茶調散加減，中成藥選正天丸或川芎茶調丸。

②風熱頭痛：

證候：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發熱惡風，面紅目赤，口渴欲飲，便祕溲黃。舌質紅舌苔黃，脈浮數。治法疏風清熱，方選芎芷石膏東加減，中成藥選上清丸或桑菊感冒顆粒。

證候：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。治則祛風勝溼，方選羌活勝溼東加減，中成藥選九味羌活丸。

（2）內傷頭痛：

①肝陽頭痛：

證候：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見面紅口乾，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細數或弦。治法平肝潛陽熄風止痙，方選天麻鉤藤飲加減，中成藥選天麻鉤藤顆粒。

②血虛頭痛：

證候：頭痛且昏，午後較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產，月經過多等。舌質淡，脈細弱。治則滋陰養血，方選四物東加減，中成藥選大補陰丸加四物膏。

證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕，舌苔白膩，脈滑。治法化痰降逆，方選半夏白朮天麻東加減，中成藥選六君子丸加天麻膠囊。

④瘀血頭痛：

證候：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質紫或有瘀斑，脈細澀。治法活血化瘀，方選血府逐瘀東加減，中成藥選血府逐瘀膠囊。