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“冬傷於寒,春必溫病 ”是最近 Crea 比較感興趣的一個話題,略有所得分享給大家,也許能帶來不一樣的認識和思考。

“冬傷於寒,春必溫病 ”是《內經·素問》裡的一句話,《生氣通天論篇第三》和《陰陽應象大論篇第五》中都出現過,《靈樞·論疾診尺第七十四》也有這一理論的重現。

《生氣通天論篇第三》中有:“春傷於風,邪氣留連,乃為洞洩;夏傷於暑,秋為瘧;秋傷於溼,上逆而咳,發為痿厥;冬傷於寒,春必溫病。四時之氣,更傷五藏。”

《陰陽應象大論篇第五》中有:“故重陰必陽,重陽必陰。冬傷於寒,春必溫病;春傷於風,夏生飧洩;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於溼,冬生咳嗽。”

《靈樞·論疾診尺第七十四》中有云:“四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰;故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒,故曰寒生熱,熱生寒,此陰陽之變也。故曰:冬傷於寒,春生癉熱;春傷於風,夏生飧洩腸僻,夏傷於暑,秋生痎瘧;秋傷於溼,冬生咳嗽。是謂四時之序也。”

簡單來講,這三段話講了一個事,就是四季分別傷於風暑溼寒下一季會得什麼病。春天被風邪所傷,邪氣滯留不去,就會發生洩瀉。夏天被暑邪所傷,到了秋天就會得瘧疾。秋天被溼邪所傷,氣機就會上逆而咳嗽,進而導致痿症。冬天為寒邪所傷,到了春天必定會得溫病。四時的邪氣會交替傷害人的五臟。

關於春夏秋的三句話鮮有爭議,而“冬傷於寒,春必溫病 ”則是一個爭論比較久的熱門話題,特別是明代末期南方的溫病派形成以後。

比較流行的說法是伏寒溫病的說法,王冰對這一句的註釋為“夫傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒最毒者,最為殺厲之氣。中而即病,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。” 什麼意思呢?簡而言之,就是冬傷於寒,邪氣不馬上發出來,寒氣伏藏,春季隨陽氣升發而出,邪隨氣化熱,發為溫病。這在馬蒔、張志聰註解的《黃帝內經》中也有類似的表達。

Crea 比較早地接觸有關“冬傷於寒,春必溫病 ”的解釋是彭子益。他對於吳鞠通所說的風寒傷人由皮毛而入,溫病由口鼻而入,由上焦入中焦再進下焦的說法是不認可的。彭子益認為王孟英在《溫熱經緯》中有關張仲景伏氣溫病之詞,“只因王叔和於在《傷寒論》首,妄加序例曰:冬日傷寒,即病者為傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病云云。後人遂認為伏氣溫病。”檢視現有版本《傷寒論》對應的原文,對比王冰的註解,王冰的解釋大概來自於此。

《內經》雲:“風寒中人,使人毫毛畢直。”所以彭子益認為豈有寒氣伏藏於肌膚三月之人,安然無恙,至春變為溫病的道理。對於溫病,彭子益認為是本氣自病導致。人身體木火偏於疏洩,肺金被衝,收降功能失調,腎水之氣被洩,失去封藏的功能。腎水不藏相火上逆,金不收斂對風木之氣都不能很好的剋制。相火上逆,人體上焦津液損傷有上熱的表現;下焦相火洩動而元氣空虛;中焦中氣衰敗,負責傳遞功能的中樞作用受影響,上下交濟受影響。

春生夏長秋收冬藏,五行木火土金水。春天對應的是木氣,木氣生髮升動失常,則得溫病。彭子益表示溫病是人身本氣之病,感受到時令偏於疏洩的大氣,外氣引動裡氣而成病,不是中了今年之溫由口鼻而入,引人不適去年冬天的伏寒變為今年春天的溫。

比彭子益要早,鄭欽安在《醫理真傳》中也提出同樣的疑問:“冬月既傷於寒,豈有延至春月始發之理?”終再三追索,鄭欽安懷疑受寒而不立即發病是內傷於生冷寒溼,寒邪不能閉塞衛外的氣機,所以不會立即生病。同氣相應冬季寒冷主封藏,寒邪被潛藏的氣機裹束,不能發洩,延至春天,寒氣化熱,隨氣機發洩而外出,春月溫和,所以叫“溫病”。與之前的寒藏於肌膚不同,鄭欽安提出的是內傷於寒溼,這點需要提出來。而內傷於寒溼,臟腑之氣必有虛,所謂“邪之所湊,其氣必虛”。Crea 認為這與彭子益提出的溫病為人身本氣之病有內在的關聯。

另外,鄭欽安提出溫病初起時先惡寒後發熱,之後只熱不寒,春季溫和,不正之氣為“溫邪”,以“溫”字為“熱”字看,邪氣先犯太陽,太陽寒水,熱不勝寒,所以溫邪直入陽明,伏於膈間,陽明主燥,醋酸鈷溫和燥已混為一家,所以只熱不寒。而張仲景的麻杏石甘湯,“早已為此等症候具法也”。

再次回到文章開頭的《內經》原文,《陰陽應象大論篇第五》和《靈樞·論疾診尺第七十四》在提到四時之氣更傷五臟之前都提到了“重陰必陽,重陽必陰”。

張志聰在註解時提到“秋冬,時之陰也。寒溼,氣之陰也。冬傷寒,秋傷溼,謂之重陰。冬傷寒而春必溫,乃重陰而變陽病也。”

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