“冬傷於寒，春必溫病 ”是最近 Crea 比較感興趣的一個話題，略有所得分享給大家，也許能帶來不一樣的認識和思考。

“冬傷於寒，春必溫病 ”是《內經·素問》裡的一句話，《生氣通天論篇第三》和《陰陽應象大論篇第五》中都出現過，《靈樞·論疾診尺第七十四》也有這一理論的重現。

《生氣通天論篇第三》中有：“春傷於風，邪氣留連，乃為洞洩；夏傷於暑，秋為瘧；秋傷於溼，上逆而咳，發為痿厥；冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏。”

《陰陽應象大論篇第五》中有：“故重陰必陽，重陽必陰。冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏生飧洩；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於溼，冬生咳嗽。”

《靈樞·論疾診尺第七十四》中有云：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰；故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。故曰：冬傷於寒，春生癉熱；春傷於風，夏生飧洩腸僻，夏傷於暑，秋生痎瘧；秋傷於溼，冬生咳嗽。是謂四時之序也。”

簡單來講，這三段話講了一個事，就是四季分別傷於風暑溼寒下一季會得什麼病。春天被風邪所傷，邪氣滯留不去，就會發生洩瀉。夏天被暑邪所傷，到了秋天就會得瘧疾。秋天被溼邪所傷，氣機就會上逆而咳嗽，進而導致痿症。冬天為寒邪所傷，到了春天必定會得溫病。四時的邪氣會交替傷害人的五臟。

關於春夏秋的三句話鮮有爭議，而“冬傷於寒，春必溫病 ”則是一個爭論比較久的熱門話題，特別是明代末期南方的溫病派形成以後。

比較流行的說法是伏寒溫病的說法，王冰對這一句的註釋為“夫傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒最毒者，最為殺厲之氣。中而即病，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。” 什麼意思呢？簡而言之，就是冬傷於寒，邪氣不馬上發出來，寒氣伏藏，春季隨陽氣升發而出，邪隨氣化熱，發為溫病。這在馬蒔、張志聰註解的《黃帝內經》中也有類似的表達。

Crea 比較早地接觸有關“冬傷於寒，春必溫病 ”的解釋是彭子益。他對於吳鞠通所說的風寒傷人由皮毛而入，溫病由口鼻而入，由上焦入中焦再進下焦的說法是不認可的。彭子益認為王孟英在《溫熱經緯》中有關張仲景伏氣溫病之詞，“只因王叔和於在《傷寒論》首，妄加序例曰：冬日傷寒，即病者為傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病云云。後人遂認為伏氣溫病。”檢視現有版本《傷寒論》對應的原文，對比王冰的註解，王冰的解釋大概來自於此。

《內經》雲：“風寒中人，使人毫毛畢直。”所以彭子益認為豈有寒氣伏藏於肌膚三月之人，安然無恙，至春變為溫病的道理。對於溫病，彭子益認為是本氣自病導致。人身體木火偏於疏洩，肺金被衝，收降功能失調，腎水之氣被洩，失去封藏的功能。腎水不藏相火上逆，金不收斂對風木之氣都不能很好的剋制。相火上逆，人體上焦津液損傷有上熱的表現；下焦相火洩動而元氣空虛；中焦中氣衰敗，負責傳遞功能的中樞作用受影響，上下交濟受影響。

春生夏長秋收冬藏，五行木火土金水。春天對應的是木氣，木氣生髮升動失常，則得溫病。彭子益表示溫病是人身本氣之病，感受到時令偏於疏洩的大氣，外氣引動裡氣而成病，不是中了今年之溫由口鼻而入，引人不適去年冬天的伏寒變為今年春天的溫。

比彭子益要早，鄭欽安在《醫理真傳》中也提出同樣的疑問：“冬月既傷於寒，豈有延至春月始發之理？”終再三追索，鄭欽安懷疑受寒而不立即發病是內傷於生冷寒溼，寒邪不能閉塞衛外的氣機，所以不會立即生病。同氣相應冬季寒冷主封藏，寒邪被潛藏的氣機裹束，不能發洩，延至春天，寒氣化熱，隨氣機發洩而外出，春月溫和，所以叫“溫病”。與之前的寒藏於肌膚不同，鄭欽安提出的是內傷於寒溼，這點需要提出來。而內傷於寒溼，臟腑之氣必有虛，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。Crea 認為這與彭子益提出的溫病為人身本氣之病有內在的關聯。

另外，鄭欽安提出溫病初起時先惡寒後發熱，之後只熱不寒，春季溫和，不正之氣為“溫邪”，以“溫”字為“熱”字看，邪氣先犯太陽，太陽寒水，熱不勝寒，所以溫邪直入陽明，伏於膈間，陽明主燥，醋酸鈷溫和燥已混為一家，所以只熱不寒。而張仲景的麻杏石甘湯，“早已為此等症候具法也”。

再次回到文章開頭的《內經》原文，《陰陽應象大論篇第五》和《靈樞·論疾診尺第七十四》在提到四時之氣更傷五臟之前都提到了“重陰必陽，重陽必陰”。

張志聰在註解時提到“秋冬，時之陰也。寒溼，氣之陰也。冬傷寒，秋傷溼，謂之重陰。冬傷寒而春必溫，乃重陰而變陽病也。”