脾胃共處中焦，經脈互為絡屬，具有表裡的關係。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，後天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。

脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水溼瀦留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。

脾病常見腹脹腹痛，洩瀉便溏，浮腫，出血等症。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症。

（一）脾氣虛證

脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。

【臨床表現】納少腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。

【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辯證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水溼不化，流往腸中，則大便溏薄。

脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之徵。

（二）脾陽虛證

脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由脾氣虛發展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。

【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水溼不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水溼內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水溼下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛溼盛之徵。

（三）中氣下陷證

中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。多由脾氣虛進一步發展，或久洩久痢，或勞累過度所致。

【臨床表現】脘腹重墜作脹，食後尤甚，或便意頻數，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。

【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辯證要點。脾氣上升，能升發清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無託，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由於中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現。

（四）脾不統血證

脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。

【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症。

【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統攝血液的功能，脾氣虧虛，統血無權，則血溢脈外。溢於腸胃，則為便血；滲於膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統血無權，衝任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症，皆為脾氣虛弱之症。

小結 脾病虛證鑑別如下

相同症：腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。

不同症：

① 脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：緩弱。

②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。

舌苔：舌淡胖，苔白滑。

脈象：沉遲無力。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：弱。

④脾不統血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：細弱。

（五）寒溼困脾證

寒溼困脾證，是指寒溼內盛，中陽受困而表現的證候。多由飲食不節，過食生冷，淋雨涉水，居處潮溼，以及內溼素盛等因素引起。

【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙燻，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

【證候分析】本證以脾的運化功能發生障礙和寒溼中遏的表現為辯證要點。寒溼內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食慾減退。溼注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒溼屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒溼滯於經脈，故見頭身困重。

溼阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒溼所困，陽氣不宣，膽汁隨之外洩，故肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙燻。溼泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒溼內盛的表現。

（六）溼熱蘊脾證

溼熱蘊脾證，是指溼熱內蘊中焦所表現的證候。常因受溼熱外邪，或過食肥甘酒酪釀溼生熱所致。

【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚髮黃，色澤鮮明如橘子，皮膚髮癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數。

【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和溼熱內阻的症狀為辯證要點。溼熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為溼困，則肢體困重。溼熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏洩，小便短赤。溼熱內蘊，燻蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚髮癢，面目肌膚髮黃，其色鮮明如橘子。溼遏熱伏，熱處溼中，溼熱鬱蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數，均為溼熱內盛之象。

（七）胃陰虛證

胃陰虛證，是指胃陰不足所表現的證候。多由胃病久延不愈，或熱病後期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣鬱化火使胃陰耗傷而致。

【臨床表現】胃脘隱痛，飢不欲食，口燥咽乾，大便乾結，或脘痞不舒，或乾嘔見逆，舌紅少津，脈細數。

【證候分析】本證以胃病的常見症狀和陰虛證共見為辯證要點。胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內生，熱鬱胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，飢不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則口燥咽乾；下不能濡潤大腸，放大便乾結。胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見乾嘔呃逆。舌紅少津，脈象細數，是陰虛內熱的徵象。

（八）食滯胃脘證

食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現的證候。多由飲食不節，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。

【臨床表現】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辯證要點。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣鬱滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐後實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積於腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之徵。

（九）胃寒證

胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復感寒邪所致。

【臨床表現】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或噁心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。

【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共凶為辯證要點。寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停於胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口泛清水，或噁心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現。

（十）胃熱證

胃熱證，是指胃火內熾所表現的徵候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣鬱化火，或熱邪內犯等所致。

【臨床表現】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善飢，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便祕結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

【證候分析】本證以胃病常見症狀和熱象共見為辯證要點。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經鬱火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；機能亢進，則消谷善飢。胃絡於齦，胃火循經上薰，氣血壅滯，故見牙齦腫痛，口臭。血絡受傷，血熱妄行，可見齒衄。熱盛傷津耗液，故見大便祕結，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數為胃熱內盛之象。

小結 胃病寒熱虛實的鑑別

① 胃寒：

疼痛性質：冷痛。

嘔吐：清水。

口味與口渴：口淡不渴。

大便：便溏。

舌象：舌淡苔白滑。

脈象：沉遲。

②胃熱：

疼痛性質：灼痛。

嘔吐：清水。

口味與口渴：渴喜冷飲。

大便：祕結。

舌象：舌紅苔黃。

脈象：滑數。

疼痛性質：隱痛。

嘔吐：乾嘔。

口味與口渴：口咽乾燥。

大便：乾結。

舌象：舌紅少苔。

脈象：細數。

④食滯胃脘：

疼痛性質：脹痛。

嘔吐：酸腐食物。

口味與口渴：口中腐酸。

大便：酸臭。

舌象：舌厚膩。

脈象：滑。