新生兒重症監護病房（neonatal intesive care unit，NICU）通常收治病情較危重的新生兒，包括早產兒、低出生體重兒、新生兒溶血癥新生兒等，由於其各個系統發育均不完善，因此，對外界環境適應能力差，抵抗力低，病情進展快，搶救頻次高，同時發生醫院感染的機率較高，也容易發生醫院感染暴發事件。文獻報道，有20％新生兒死亡與醫院感染有關，嚴重影響新生兒的生命健康和安全。近年來，隨著醫學科學技術的發展，PDCA管理模式在醫院感染管理中的應用越來越廣泛，該方法主要透過計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、和處理（act）四個階段，及時掌握風險控制點，並採取有效的措施進行干預，從而減少醫院感染的發生。

NICU醫院感染管理方法 採用PDCA迴圈方法進行NICU醫院感染管理持續改進，該方法包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，具體如下。

（１）NICU一級質控內部考核制度不嚴格，醫務人員醫院感染控制意識不強；

（２）手衛生依從性較差，手衛生相關知識掌握不全面；

（３）查房與交接班未嚴格按照早產兒、足月兒及非感染、感染的順序接觸新生兒；

（４）其他科室的人員進入NICU，隔離服穿著不正確，物品放置位置不合理，且接觸新生兒的物品未嚴格遵循一人一用一消毒原則；

（５）使用過的尿布放置位置不合理，且外包裝未處於閉合狀態；

（６）環境清潔工作及醫療廢物管理不到位；

（7）NICU未設定新入新生兒觀察室，可能會將未識別的感染新生兒收治在非感染病區，存在交叉感染的風險。

Ｄ（實施階段）：針對計劃階段提出的問題，制定相應整改措施。

（1）加強科室一級質控員的崗位職責，實行內部考核制度，建立獎懲措施。

（2）加強培訓。科室內部在每週的學習例會上抽取一定時間學習《醫院隔離技術規範》《醫療機構消毒技術規範》《醫務人員手衛生規範》等醫院感染相關規範，提高醫院感染控制意識，規範標準操作流程。

（3）手衛生監測。分析NICU發生醫院感染的病例，強調醫務人員手衛生的重要性，對手衛生不正確及依從性差的醫務人員及時進行培訓。

（4）每位醫務人員必須嚴格按照早產兒、足月兒及非感染、感染的順序進行查房與交接班。

（5）科室購買手推車，供其他科室人員進入NICU放置物品，避免物品亂放，車上配備速幹手消毒劑，便於隨時進行手衛生。

（6）對醫務人員的工作服進行管理，所有醫務人員離開監護室時隔離衣外需穿白大褂，不允許只穿隔離衣，每週三將白大褂及隔離服送洗衣房進行清洗消毒。

（7）NICU的每個小床上掛Ｓ彎鉤，將開包後的尿布統一懸掛於此，並保證外包裝處於完全閉合狀態。

Ｃ（檢查階段）：三級管理制度。第一級，由科室各病區小組長及感染監控組長內部監督檢查科室每日工作，並給醫院感染預防與控制提出指導意見；第二級，由科主任、護士長及感染監控組長定期或不定期進行檢查，包括生活用品及醫療衛生用品的消毒、病房內空氣質量的監測、醫務人員手衛生檢查、病房衛生情況檢查等；第三級，由醫院感染管理科嚴格按照醫院感染預防與控制要求，做好各項檢查及考核工作。

A（處理階段）：將PDCA的質量管理週期定為1個月，此週期中，由醫院感染管理科將各級監督和檢查發現的問題進行歸納、總結，在每月例會上反饋至NICU，再進行全面分析和探討，對不足的地方擬定解決方案，應用於下一個PDCA迴圈管理週期。

醫務人員手衛生效果監測方法

儀器 採用Biolum型行動式毛細管化學發光（ATP）檢測儀及配套取樣拭子進行取樣，取樣拭子型號為ATP Quickswab。

取樣方法 將專用取樣拭子在被檢者雙手十指屈側面往返均勻塗擦2遍，將取樣拭子中的反應液與棉籤部位混合並震盪，插入儀器進行檢測，10ｓ內自動顯示讀值。根據儀器說明書，ATP檢測值≤300RLU為合格。

取樣時機 按照世界衛生組織（WHO）提出的五大時機：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者後、體液暴露後、接觸患者周圍環境後，隨機進行醫務人員衛生手採樣。

隨著現代醫學模式的轉變及醫療技術的發展，NICU對危重新生兒的診治水平逐漸提高，為高危新生兒疾病的預後提供了有力保障，與此同時，侵入性操作越來越多，並且由於新生兒的生理特殊性和無行為性，接觸新生兒者均為醫務人員，因而診療護理操作過程成為了醫院感染的重要傳播途徑，發生醫院感染的機率也相對增大。國外相關研究報道，NICU醫院感染例次率為6.9％～29.8％，國內研究報道NICU醫院感染例次發病率為2.71％～48.54％。本研究結果顯示，PDCA實施前，NICU新生兒醫院感染例次發病率為6.30％，早產兒醫院感染例次發病率為8.77％；PDCA實施後，NICU新生兒醫院感染例次發病率降低至4.09％，早產兒醫院感染例次發病率降低至4.28％，運用PDCA管理模式能降低醫院感染髮生的風險。PDCA迴圈模式可透過提出計劃、問題查詢、具體實施和效果評價４個階段的有效結合完成對醫院感染管理質量的持續改進，如加強病房管理、完善相關的制度規範，加強醫務人員相關知識培訓，加強醫務人員手衛生管理及物品管理等措施，使科室的質量管理實現制度化、規範化。PDCA迴圈改善了傳統的靠經驗管理的方式，不僅體現了醫院感染管理質量持續改進的科學性，還體現了“預防為主、防治結合”的理念與方針，逐步實現了醫務人員由被動到主動、由終末質量控制向環節質量控制的理念轉變，使醫院感染管理目標更具體，從而有效減少醫院感染的發生，保障醫療質量和醫療安全。

研究表明，醫務人員手是醫院感染的重要傳播媒介，手衛生已經成為醫院感染控制最基礎、最有效和最重要的措施之一。透過PDCA的有效實施，轉變了醫務人員的感染控制理念，強化了醫務人員手衛生意識，從而達到了保護醫護和患者的雙向防護目的。綜上所述，應用PDCA迴圈可提高NICU醫院感染管理質量，有效降低NICU醫院感染髮病率，為臨床醫療安全保駕護航，值得臨床推廣應用。