越來越多證據還表明，2型糖尿病患者中普遍存在肝臟疾病，包括非酒精性脂肪性肝病，乃至肝纖維化、肝硬化等，患病率之高已然不容忽視。

近期，美國內分泌學會、美國臨床內分泌醫師協會、美國胃腸病學會（AGA）等學術團體公佈，即將在2021年春季共同正式發表一份宣告，呼籲對此注重篩查和針對性治療，以減少2型糖尿病患者發生不可逆肝損害的風險。

2型糖尿病超七成合並肝脂肪變

一項研究在佛羅里達大學（University of Florida）中心共561名2型糖尿病患者中開展。這些患者既往沒有NAFLD或其他肝病或酗酒史，在2018-2020年期間篩查發現，NAFLD患病率為70%，其中54%被診斷為嚴重肝脂肪變，顯著肝纖維化（F2）佔6%，進展期纖維化或肝硬化（F3-4）佔9%。佛羅里達大學內分泌、糖尿病和代謝部門主席Kenneth Cusi博士指出，不曾意識到自己患有NAFLD的2型糖尿病患者中，有15%已經是中度甚至晚期肝纖維化，“這應該引起所有糖尿病患者和臨床醫生的關注”。

中國非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018）也指出，中國2型糖尿病患者中NAFLD患病率高達28%~70%。

識別NASH至關重要

NAFLD是指：從非酒精性脂肪性肝炎（NASH）逐漸引起肝纖維化，最終可能發展為肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。其中， NASH是單純性脂肪肝進展至肝硬化的中間階段，需要透過治療改善脂肪性肝炎和纖維化程度，但NASH在早期又通常沒有明顯症狀。因此，識別出這部分患者具有重要意義。

在上述兩項流行病學報告中，均未記錄NASH的患病率，這是因為，現有影像學技術和實驗室檢查等無創方法尚難以明確診斷NASH。

美國糖尿病學會（ADA）和歐洲糖尿病研究協會（EASD）都建議，對2型糖尿病患者進行肝功能常規篩查，包括谷丙轉氨酶（ALT）等轉氨酶指標，但尚未提供具體篩查建議。

Mantzoros博士指出，“儘管業界對於上述肝纖維化評估方法已經達成了許多共識，但目前還沒有完善的診斷測試，當務之急是定義出最佳診斷測試。”對此，Cusi博士也贊同，“需要更可靠的測試方法來診斷2型糖尿病患者的NASH和晚期纖維化。這一領域正在開展大量工作，以驗證新型和更復雜生物標記物，這些研究將有助於我們識別並靶向治療肝硬化風險更高的患者。最終目標是儘早診斷纖維化，以防止患者發展為肝硬化。”

1

武田藥品 曲格列汀（2型糖尿病專用）

2

MSD 糖尿病用藥 奧格列汀片

適應症：

2型糖尿病專用，1型不可使用。採用最新方法研製而成，藥劑量從100mg減為25mg的同時，臨床效果療效與100相同，進一步減輕了糖尿病患者對藥物的依賴性。