每天吃3片白麵包的成人死於心血管疾病（CVD）的風險顯著增加。該發現來自一項針對21個國家超過13.7萬人的評估，在中位9.5年隨訪期間，觀察到高水平的精製穀物攝入與全因死亡或主要CVD事件死亡風險顯著增加之間存在明確的聯絡。

這項來自前瞻性城鄉流行病學（PURE）研究的報告顯示，校正多種潛在混雜因素後，與每天攝入不足1份（<50 g）精製穀物者相比，每天攝入至少7份（≥350 g）精製穀物的受試者死亡或主要CVD事件（心肌梗死、卒中或心力衰竭）的發生風險顯著增加29%。

結果還顯示，飲食中全穀物或白米的水平與CVD事件之間沒有顯著關聯。大米被作為一種單獨穀物進行分析，因為近2/3的PURE研究物件生活在以大米為主食的亞洲。

本次分析的主要研究者、加拿大麥克馬斯特大學人口健康研究所營養流行病學研究員Mahshid Dehghan博士指出，儘管不建議完全避免精製穀物的攝入，但研究結果表明，減少精製穀物和糖的攝入量，以及改善碳水化合物的質量，對於獲得更好的健康結局至關重要。

“廣泛適用”的結果

來自大規模、多樣化的研究

Dehghan表示，儘管既往證據已表明食用大量精製穀物有CVD風險，但本研究發現更可靠且適用範圍更廣，其記錄了超過9000例死亡和3500例主要CVD事件，這些都是在各種不同的環境和文化以及不同飲食模式下進行的。

波士頓塔夫茨大學弗裡德曼營養科學和政策學院院長Dariush Mozaffarian博士評論道，這是一篇重要的論文，彙集了來自不同國家的有力資料，研究發現的這些聯絡是強有力的。他在採訪中說，公眾和公共衛生界都認為食物中新增糖是有害的，但澱粉卻不受影響。最近修訂的《美國膳食指南》建議，精製穀物佔個體碳水化合物攝入量的一半以下，但Mozaffarian認為這個比例仍過高，更安全的食用限額是每天不超過1份精製穀物。

此次PURE分析資料來自21個地理和經濟多元化的國家，超過14.8萬例受試者，入組時年齡在35~70歲。排除基線時有已知CVD患者，剩餘137 130例受試者納入分析。

研究結果顯示，全穀物攝入量與主要結局之間沒有顯著聯絡，也沒有發現食用更多白米與主要結局之間的聯絡。Dehghan指出，這項研究結果表明，每天攝入350 g米飯可能不會對健康造成太大危害。

精製穀物會使血糖水平顯著升高

Dehghan等人推測，對他們發現的可能解釋是“與精製小麥產品相比，多種大米如長粒大米，特別是煮白米，可能具有明顯的血糖控制優勢和整體營養優勢”。此外，根據所吃大米的文化和性質，大米可能會取代不太受歡迎的食物。相比之下，精製穀物透過消化酶的快速作用和小腸的快速吸收，可能導致餐後血糖水平升高，進而增加胰島素水平，導致低血糖、脂解、刺激飢餓感和食物攝入。

Mozaffarian指出，這就像吃糖或糖果，因為精製穀物含有100%的葡萄糖。全穀物的不同之處在於，它們以細胞結構的形式進入腸道，這種結構會減緩消化速度，並避免以不正常的快速方式輸送糖分。

Dehghan透露，他們正在提供新的證據，希望北美膳食指南鼓勵人們降低精製穀物和糖的攝入量。

參考文獻：Swaminathan S, et al. Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study. BMJ. 2021 Feb 3;372:m4948. doi: 10.1136/bmj.m4948.