化溼藥：概述

化溼藥過去叫芳香化溼藥。去掉“芳香“二字有兩個方面的理由：一是和解表藥的兩節相似，教材的中藥都是以功效分類，所以分章節的術語都應當是中藥的功效。

辛溫解表、辛涼解表中的辛溫、辛涼是效能的概念，不是功效的術語，所以，現在就規範為發散風寒藥或發散風熱藥。

同樣的道理，芳香也不是功效，而是藥材的物理性狀，是用我們的嗅覺器官感覺到的一種藥材特徵，也不符合按功效分類的原則，因此，芳香二字就應該去掉。

二是比較常用的比較重要藥的化溼藥，都是芳香的，這是對的。但是有的芳香化溼藥，未必是真的芳香，我們在學這章以前，其實已經學過了三味化溼藥。第一味化溼藥是香薷，香薷化溼和中，是個很香的藥，可以說是芳香化溼藥。上一章學祛風溼藥，有兩味化溼藥。一味是木瓜，另一味是蠶砂，都能夠化溼和胃，但是很難說它們是芳香的，所以不能將所有的化溼藥都稱為芳香化溼藥。

1.含義：以化溼為主要功效，常用來治療溼阻中焦證的一類藥物叫做化溼藥。

2.功效與主治：溼阻中焦就是這類藥的主治。對於化溼藥共有功效最簡單的稱呼就是化溼。在使用的時候，化溼藥的基本功效有很多變化。

溼阻中焦以後中焦失和，往往把這一功效稱做化溼和中。它的症狀當中，最容易出現噁心、嘔吐等胃氣不和的症狀，所以也叫做化溼和胃。

胃和脾同屬於中焦，脾是陰土，喜燥惡溼；胃是陽土，喜潤惡燥，所以溼邪影響中焦時主要影響的是脾，造成脾的生理功能失調，所以常常又叫做化溼運脾，有的文獻稱做化溼醒脾，或化溼悅脾等。

溼阻中焦也有不同的術語表述，有的叫溼滯中焦，也可以稱做溼困脾胃，也可以叫做溼邪困脾，這是主動的表述，有的時候也改用被動語態的表述，改稱脾為溼阻，指的都是同一個證候。另外溼邪通常又稱為溼濁，所以又叫做溼濁中阻。

它的基本症狀主要是痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口甘多涎、舌苔白膩等。脘腹痞滿也可以說脘腹脹滿、脘腹滿悶。那麼痞是一個什麼樣的症狀呢？是一種似痛非痛、似脹非脹的阻塞不通的感覺。

根據中醫的理論，脾主運化，運化包括了運化食物的精微，也包括了運化水液。那麼為什麼會出現溼阻中焦的情況呢？

一是溼濁或者水飲進入人體太多，超過了脾的運化功能，譬如建築物的排水設施，颱風來了雨量很大，超出了排水能力，水就堵了，就像超過了脾的運化功能，這就出現了溼阻中焦。

另外一種情況，水溼並不多，沒有超過脾胃正常的運化功能，但是由於脾的運化水溼功能下降了。如下水道被堵塞了，雖然雨量不是很大，但排水設施的功能降低了，水仍然排不出去，類似於脾虛生溼。

脾是運化水溼的主要臟器，所以文獻上說脾能勝溼。反過來說，如果水溼太過，或者脾的運化水溼功能降低以後，五臟當中，受到水溼侵害的首先也是脾，文獻裡面又有脾惡溼的說法，所以脾既能勝溼，反過來在病理情況下，它又最容易受到溼濁的傷害。

上述症狀有少數是胃失和降，譬如噁心嘔吐，但更多的是脾的功能失司，尤其是大便溏薄、口中多涎、或口涎甜膩、身體睏倦、舌苔厚膩等。

這是每一種化溼藥都有的功效和主治，是最基本的。在這章藥物裡面，也有一些兼有功效，在兼有功效當中，尤其強調行氣和止嘔。

在這一章藥物當中的大多數藥物，都兼有行氣或者止嘔的功效。為什麼？因為溼阻中焦，脾胃氣機都會阻滯而產生痞滿、脹滿，這就是氣滯不舒的表現。

行氣是與化溼密切相關的一種功效，前人說“氣行則溼化”，行氣有利於中焦溼濁的消除，所以，行氣是治療溼阻中焦常常需要考慮的一種功效，如果化溼藥沒有行氣的功效，就需要配伍行氣藥物來提高治療效果。

另外，溼阻中焦的臨床表現有噁心嘔吐，是胃氣上逆的一種表現，治療溼阻中焦常常需要和降胃氣，要用止嘔的藥物，它兼有和降胃氣功效對於出現噁心嘔吐的溼阻中焦就更為對證。

3.藥性規律：化溼藥都是偏溫的，前面的香薷是發散風寒藥，是溫性的，木瓜和蠶砂也是溫性的。在這一章將要學的和這一章以後還有的化溼藥，譬如說開竅藥中的石菖蒲也是芳香化溼藥，也是溫性的，只有佩蘭溫性不明顯。之所以溫性的偏多，是因為中醫理論認為溼是一種陰邪，這種陰邪非溫不化。使用溫性藥有利於陰邪的蠲化。

這一章的藥物都有辛味，辛能行能散，化溼有行散的作用特徵，所以依據五味的理論，一般都可以標辛味。

另外，這一章藥絕大多數都是很香的，辛香也是一種性狀，與物理特徵也一樣。另外，在芳香化溼藥當中還有一部分苦溫燥溼藥。

這一部分的藥物同時還有明顯的苦味，它們的功效往往稱為燥溼，這樣的燥溼藥不多，但是有代表性，而且是比較重要的藥，像蒼朮、厚朴。同時也把味不苦而燥性強的化溼藥如草豆蔻、草果的功效也叫做燥。

根據主治，歸經就順理成章出來了。它治療的是溼阻中焦，中焦就是脾胃，所以這一類藥的歸經就是脾胃經。在具體藥物表述的時候，如果說這個藥的歸經比較少，一般脾和胃都寫出來，如果說這個藥的功效很多，除了脾胃另外還有歸經，這時候可能就不把胃寫出來，這只是一種處理方式，寫出來沒有錯，沒有寫出來也沒有錯。

另外，化溼藥略偏於升浮，因為它使溼濁升散，能止嘔的藥又兼沉降之性。這一類的藥都沒有狹義的毒性。

4.配伍應用：還是從三個方面思考：一是根據兼有的邪氣，對於溼阻中焦主要是寒熱兩種邪氣，如果兼有寒邪的，就稱為寒溼中阻，這時候就配伍溫裡藥。

如果兼有熱邪，就是溼熱中阻，這時候就配伍清熱藥，尤其是清熱燥溼藥。

二是針對正虛，主要是脾氣虛，配伍補氣健脾的藥物。

三是針對主要症狀，如果氣滯脹滿就配行氣藥。噁心嘔吐還可以配伍其他的止嘔藥，如前面學的生薑。如果有飲食積滯，消化不良，也可以配伍消食藥。

5.使用注意：也是從四個方面來思考。

第一，因證選藥，對於化溼藥而言不是非常典型，但是它也有內容，溼阻中焦有寒熱兩種不同的證型，在選擇化溼藥的時候有比較適合的，也有不太適合的，如果寒溼中阻，就應該選溫燥性比較強的化溼藥。對於溼熱中阻，就選溫燥性比較弱的，例如佩蘭或者藿香。

二是證候禁忌，這一類的藥是溫燥的，所以它比較適合有溼濁的，不適合津液耗傷者。脾胃陰虛、脾胃津液不足的時候，就是證候禁忌。

然後是中病即止，如果過用了，也是溫燥傷津，所以不能用得太過。

第四點，在用法方面也有特殊性。就是不宜久煎，或者說是後下，這和解表藥是一樣的，因為絕大多數是芳香藥，前人在本草學裡面強調這一類的藥是“以氣用事”，氣就是芳香之氣，用現在的語言來表述，就是說化溼藥的有效化學成分是芳香性的揮發油。

古人沒有揮發油這類的術語來表述，所以說“以氣用事”，就是說我們在用這類藥的時候，要注意保護芳香的氣，芳香氣耗散了，這部分藥的作用就降低了，療效也就差了。

再補充說明一下，這類的藥物基本功效前面說了，是化溼和中，主治溼阻中焦，一般來說這應該是個實證。這是由於脾的生理功能在正常情況下，進入人體的水溼太多，超過了脾的運化能力而出現的。

還有一種情況是脾虛溼阻，是脾胃的運化功能降低了，水溼並不多，但它仍然停留在脾胃，這個時候是一種虛證，要以補氣健脾的藥為主，可以適當配伍一些化溼的藥物。

另外暑溼和溼溫也可以用化溼藥。化溼藥是溫性的，這一類的病性是熱性的，但是它們都有溼阻中焦的臨床表現，所以對於暑溼和溼溫，也可以在清暑熱、清熱瀉火或者清熱解毒的同時加上化溼的藥物，有利於提高臨床療效。

文源：《張廷模中藥學講稿》