大部分腫瘤發現時候，往往已是中晚期。一切了之，高枕無憂，一般是針對早期患者而言。對於中晚期患者，術後防復發是重中之重。

參加此處多學科會診的楊女士，2020年8月參加體檢，經超聲+鉬靶檢查後，意外於左乳發現一顆腺癌。2028年9月，行左乳腺切除術+左腋窩淋巴結清掃術，病理顯示：浸潤性導管癌，III級，腫瘤大小2.5cm，腋下鎖骨上多處淋巴結轉移。術後開始輔助化療，化療結束後，目前雙靶治療中。

左乳腺切除術後

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病歷

初步診斷

左乳腺切除術後，pT2N3cM0，IIIC期，Her-2+型

病情介紹

患者，女性，52歲

2020.08.24參加體檢，超聲發現：雙乳小葉增生；左乳實質性腫塊伴鈣化（外上2枚，3*1.8*2.8cm，1.1*1.8*1.4cm，BI-RADS 5）;左側腋下多個腫大淋巴結。鉬靶：左乳外上腺體結構紊亂伴鈣化灶，左腋下多發腫大淋巴結，惡性可能，BI-RADS 4C；右側乳腺未見明顯異常，BI-RADS 1。

2020-9-8行左乳腺切除術+左腋窩淋巴結清掃術，病理：浸潤性導管癌，III級，腫瘤大小2.5cm，腋下淋巴結（17/25）見轉移，鎖骨上淋巴結（8/8）見轉移，IHC：ER-，PR-，Her2+++，FISH示擴增，Ki-67 30%+。

術後行EC-T+曲妥珠單抗512mg+帕妥珠單抗 840mg，末次化療時間2020-12-31，目前雙靶治療中，化療期間無明顯胃腸道反應，期間II度骨髓抑制。

2021-1-12血常規2021-01-12 血液分析儀血細胞分析(血常規):白細胞WBC 1.18*109/L,中性粒細胞百分率NEUT% 18.32%,中性粒細胞絕對值NEUT# 0.21*109/L。昨日感乏力明顯，有低熱，升白細胞治療。

查體: ECOG 0，左側胸壁術後疤痕，癒合良好，雙手抬舉不受限。

既往史：子宮肌瘤手術（卵巢+子宮肌瘤切除）。

月經史：2013子宮切除術後未有月經，G2P1。

檢查：

2020-01-12顱腦MRI：腦部平掃及增強未見明顯異常。

2020-01-12頸部CT+C：雙側甲狀腺多髮結節，考慮為結節性甲狀腺腫可能，請結合專科檢查。餘頸部CT增強掃描未見異常 。

需要完善哪些檢查？

建議骨掃描，完善基線檢查，排除或者發現有沒有骨轉移的情況。

哪種輔助治療，可降低複發率？

對於左乳腺切除術+左腋窩淋巴清掃術後患者，根據NCCN乳腺癌臨床實踐指南2020.1版：

推薦輔助放療。建議在胸壁，腋窩、鎖骨上、內乳區域淋巴結放射治療，降低區域性複發率。

具體術後輔助放療如下：胸壁50 Gy/25次，腋窩淋巴結+鎖骨上淋巴結+內乳淋巴結 50Gy/25F；瘢痕加量10Gy/5次電子線。

對於乳腺癌her2陽性，需要靶向治療嗎？

採用HER2靶向治療可極大地提高HER2+乳腺癌患者的長期生存率。乳腺癌的靶向治療是化療的一個有效補充手段，可以明顯降低複發率。

目前，該患者術後輔助化療已結束，可繼續採用靶向治療。

會診結論

骨掃描；術後輔助放療，繼續靶向治療。

乳腺癌患者在外科手術後，通常會進行輔助治療，主要是包括放療、化療、內分泌、靶向等治療，預防出現復發情況。具體採用何種輔助治療方案，可根據患者的分期、分型、耐受能力等進行個性化定製。

文章校審

胡巧英

影像供圖

溫阿明

傅深 教授

國際多學科會診組長