前些天我發過一個病例分享，他是60歲的男性，之前左下葉因浸潤性腺癌做了左下葉切除及淋巴結清掃，此後又因右上葉非典型增生做了區域性楔形切除，今年又因右側中央型鱗癌，給他做了右肺中下葉切除及淋巴結清掃，他的肺只餘下約40%！但在醫患互信的基石下，雖經歷術後忐忑不安的近1個月恢復期，於前幾天順利出院了！回想該病例的診療過程，真的感慨萬千！也非常後怕，我也常在琢磨這險冒的到底值不值，應不應該？（原文請關注本號，並閱讀：肺癌一而再、再而三找上他，我的肺到底能切幾次？）

下面是患者因發燒（阻塞性肺炎導致）剛入院住內科時的體溫情況與抗炎治療情況：

入院時體溫達39攝氏度以上，高燒。

入院後先用頭孢替安加莫西沙星5天，後因降階梯，又改拉氧頭孢8天，前後共13天。體溫是好起來了，但影像上反而有所進展：

上圖是12月25號的

上圖是1月7號的

可見阻塞性炎症影像上並沒有好轉。而腫瘤已經把支氣管堵的死死的：

這樣的情況，接下來怎麼辦？

手術的話：患者左下葉切除了，右上也楔切過，現在很可能要右中下切除，肺功能吃的消嗎？術後生活質量如何？手術結束呼吸機能撤嗎？需要到重症監護室嗎？能出得來嗎？術後如果有併發症，肯定即是致命的，不管是肺炎，還是心衰，還是瘻，都會九死一生！

化療的話：阻塞性肺炎不改善，腫瘤把支氣管堵的死死的，化療能上嗎？敢上嗎？放療也是同樣的疑惑！

免疫治療？肺炎情況下，免疫治療可不可以用，效果如何，目前的主流觀點也是化療加免疫治療。在肺功能欠佳，又阻塞性肺炎情況下，化療加免疫也是風險極大的。

實際不管怎麼選擇都有很大的風險，繼續抗炎治療希望肺炎改善顯然效果不會好，針對腫瘤的治療勢在必行！

我的想法是，畢竟是鱗癌，畢竟目前無遠處轉移，畢竟手術才有根治的機會，如果患者充分信任理解，願意放手一搏，我們仍願意為其手術，儘自己能力根治腫瘤。術後加強抗炎及監護，也做好到ICU的準備，如果圍手術期能順利，不出現併發症，那麼只要穩定度過半個月、一個月，肺功能的代償情況會改善，風險會降低，難說還有長期生存的機會，但平時不能感冒或肺炎，因為即使這次好了，他的肺也已經經不起任何風浪了！

患者與家屬表示充分理解，要求手術！我們手術團隊也是精細操作，仔細管理，圍手術期恢復尚可，但術後的表現也讓我數次擔心受怕，心始終提著。

手術後倒時順利撥除了氣管插管，安全返回病房，吸氧下呼吸情況也還好，但稍一活動就不行，離不開氧氣。術後從床上下來，到廁所就10步以內的路，要非常慢的走，拉小便還可以，拉大便不行，稍一用力，氣就喘不上來。所以用了好幾種通便的藥。他自己還買了製氧機放在衛生間，上廁所時以免離開氧氣。

術後第3天居然出現發熱！我是如臨大敵，擔心的緊，趕緊查了血常規與CRP，好在白細胞正常，CRP較術後當時沒有明顯升高，次日又拍了胸片，如下：

如果發生肺部感染，就凶多吉少了！好在吃了感冒藥，多喝水，加強抗炎治療後，體溫正常了！！但活動耐力仍不行，稍微活動就氣喘。我只能囑其多臥床休息，在床上適當活動，繼續保持大便通暢，不管大便是否成形，都服用通便藥物，堅決不能有丁點兒用力。術後9天，又說胸悶，再查床邊胸片：

主要是想看胸腔積液多不多，要不要抽點掉，以減輕胸悶，但後面又做了彩超，有分隔，也不大合適抽，另外多做有創的操作，多個感染機會，想想還是算了，只要能穩定著，總能慢慢好轉的。所以消炎化痰的藥，我們是10多天時就停掉了，但我一直沒讓其出院，就在醫院養著，躺著，沒有特別治療。主要是萬一有情況，處理更及時，二是等待其肺功能代償與改善，才讓其出院，才能放心些。所以沒有任何靜脈用藥的情況下，又在醫院觀察了14天。直到出院前2、3天時，患者自己感覺呼吸情況較術後有明顯改善了，可以不吸氧下慢慢走到護士站幾個來回了，才放心讓其出院。下面是出院前的胸片複查：

術後病理結果如下：

該病例的最終過程與結果都是順利與理想的，但決策的過程與術後有發燒出現，有胸悶，有活動耐力如此差的時候，其實作為主管醫生與主刀醫生的我，內心是非常掙扎與忐忑的，反覆回想是不是該開這個刀，有沒有更好的辦法，如果真的好不起來，如何面對患者的信任？

但我常想：作為醫生，做好充分溝通，取得患者的充分理解前提下，還是要有所擔當、有所作為的！要有仁心、愛心與拼搏的勇氣！真正為患者考慮的情況下，真若有不良的後果，絕大多數情況下，患方應該也會理解的。為了避免惹麻煩上身，為了規避可能的糾紛，沒有擔當、不敢冒險，不放手拼一下，何談醫者仁心！！！當然我們也呼籲：請患方充分信任理解你的醫生，因為沒有任何一個醫生會想把病治壞，把刀開不好！你的充分信任才能給醫者為你拼一把的勇氣！放棄一個手術很簡單，不管對手術量多或少的醫生而言，多你一個不多，少你一個不少；但要決定做一個手術很難，特別是高難度、高風險的手術！你的充分信任才是往前走的真正動力！如果不信任，請轉身，醫生並沒有損失，還心理上沒有負擔，你的預後好壞說到底並不關醫生什麼事。你若把醫生當朋友，充分信任，他便視你為朋友，才能全心全意為你考慮！

請相信你的醫生，要充分信任，給他為你一搏的勇氣！！！