一、概念

正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結於腹，引發腹內結塊，或脹或痛為主要臨床特徵的病證。

二、病因病機

1.情志抑鬱，氣滯血瘀

2.飲食內傷，釀生痰濁

3.邪毒稽留，交結阻滯

4.它病轉歸，日久成積

三、診斷要點

1.積證：以腹部捫及或大或小、質地或軟或硬的包塊，或脹或痛為臨床特徵。

2.聚證：以腹中氣聚攻竄脹痛、時作時止，發作時可見腹部氣聚脹滿，緩解時則氣聚脹滿消失為臨床特徵。

3.影像學、內窺鏡檢查等理化檢查有助於該病證的診斷。

四、鑑別診斷

1.痞滿

相同點：病因：七情失和、情志抑鬱而致。

病機：氣滯痰阻。

表現：均可出現脹滿之症。

不同點：痞滿：症狀：以自覺脘腹部痞塞脹滿，外無形可見，無包塊可及。

病位： 主要在胃。

積聚：症狀：除脹滿外，聚證發時有形可視，積證捫之有物可及之。

病位： 重在肝脾。

2.鼓脹

相同點： 病因：七情抑鬱、酒食所傷而致。

病機：氣滯血瘀。

病位：可同在肝脾。

表現：脹滿、疼痛、包塊等臨床表現。

不同點：鼓脹：症狀：以肚腹脹大、脈絡暴露為臨床特徵。

病機：變化腹有水飲內停。

積聚：症狀：腹內結塊，或賬或痛。

病機：氣滯、血瘀、痰凝。

預後：腹中有無水液停聚是積聚與鼓脹鑑別之關鍵所在。

五、辨證要點

1.明辨積聚之異

2.詳察積塊部位

積塊見於胃脘者，多提示病在於胃；

積塊見於脅下，多提示病位於肝，或在脾；

積塊見於小腹、少腹者，多提示病位於腸或婦科病變。

3.辨積證初、中、末三期

初期正氣尚盛，邪氣雖實而不甚，表現為積塊形小，按之不堅；

中期正氣已虛，邪氣漸甚，表現為積塊增大，按之較硬；

末期正氣大傷，邪盛已極，表現積塊明顯，按之堅硬。

六、治療原則

治療中應遵循《素問·至真要大論》， “堅者削之”、“結者散之”、“留者攻之”、“逸者行之”、“衰者補之” 基本大法。

聚證——病在氣分，故重在調氣，疏肝理氣，行氣消聚為其常法；

積證——病在血分，故重在理血，活血化瘀，散結軟堅乃其常規。

積證初期重在攻邪，中期宜攻補兼施，末期則重在培補元氣。積聚證的治療，重在處理好攻補的關係。

《素問·六元正紀大論》所言“大積大聚，其可犯者，衰其大半而止”，因攻伐之藥，每易傷及氣血，雖能取效於一時，然終至正虛邪盛，故於遣藥制方須謹記治實當顧其虛，補虛勿忘其實之法則。

七、分證論治

聚證

1.肝氣鬱滯

主症：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常隨情緒波動而起伏。可兼見脘脅之間時或不適。舌質淡紅，苔薄，脈弦。

治法：疏肝解鬱，行氣消聚。

方藥：發作時以木香順氣散加減，緩解時以逍遙散化裁。木香順氣散適用於氣機鬱滯、寒溼中阻證。

木香、砂仁、蒼朮、厚朴、橘皮、甘草——行氣溫中，散寒燥溼；

青皮、烏藥、香附、桂心——疏肝解鬱，溫經散寒；

川芎——以行血中之氣；

枳殼——寬中以利滯氣之下行。

2.食滯痰阻

主症：腹脹或痛，時有條索狀物聚起，按則脹痛加劇。兼見便祕納呆，脘悶不舒。舌苔膩，脈弦滑。

治法：行氣化痰，導滯通腑。

方藥：六磨湯。

大黃、枳實、檳榔——導滯行氣，推陳出新；

沉香、木香、烏藥——疏利氣機，引氣下行。

積證

1.氣滯血阻

主症：積塊軟而不堅，固著不移。或可兼見脹、痛並見，或口苦，脘痞。舌質青紫，舌苔薄，或見瘀斑，脈弦。

治法：理氣活血，通絡消積。

方藥：金鈴子散合失笑散。

川楝子——行氣舒肝；

玄胡索——行氣活血；

五靈脂——通利血脈；

蒲黃——活血祛瘀。

用金鈴子散以行氣，取失笑散以活血，氣暢血通，積塊得消，疼痛自止。

2.瘀血內結

主症：腹部腫塊明顯，硬痛不移。可兼見面暗消瘦，納減，乏力，或見女子不月、男子陽痿。舌質紫暗

或見瘀斑，苔薄白，脈弦細澀。

治法：祛瘀軟堅，調理脾胃。

方藥：膈下逐瘀湯為主，間服六君子湯。

當歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮——活血化瘀；

烏藥、元胡、香附、枳殼——行氣止痛；

甘草——和中緩急。

其間可選服六君子湯以調理脾胃，以顧護後天之本。

3.正虛瘀結

主症：積塊堅硬，疼痛加劇。或兼見面色萎黃或黧黑，形脫骨立，飲食大減，或嘔血、便血、衄血。舌質淡紫，無苔，脈細數或弦細。

治法：大補氣血，化瘀散結。

方藥：八珍湯合化積丸。

熟地、當歸、白芍、川芎——養血活血；

人蔘、茯苓、白朮、甘草——益氣健脾；

三稜、莪術、蘇木、五靈脂——活血化瘀；

阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黃——化痰軟堅；

香附、檳榔——疏肝理氣。