我們很多人有一個觀點。那就是有了很好的檢驗、檢查，隨便什麼人都可以做醫生。因為看懂化驗單、檢查結果即可。

但其實，針對不同的人選擇合適的化驗、檢查才是關鍵性的。而這就是醫生是否合格的要點。

為什麼檢驗、檢查有選擇性？並不是簡單的省錢。更是為了減少誤診、漏診。

濫用檢驗、檢查增加誤診風險

一個可靠的檢驗一定是追求敏感性高、特異性高。

所謂敏感性高，則不容易漏診。如果100個「有病」的人做該檢驗，其中90個陽性（即提示有病），這就是敏感性90%；

所謂特異性高，則不容易誤診。如果100個「沒有病」的人做該檢驗，其中90個陰性（即提示沒有病），這就是特異性90%；

作為風溼科醫生，診斷系統性紅斑狼瘡是重要的挑戰。

目前以Hep-2000為底物的免疫熒光法測抗核抗體，它對診斷系統性紅斑狼瘡的敏感性近100%，特異性高達95%；

可以說，這個檢驗是非常可靠的。

那麼，我們把該檢驗開放給所有人做，可否？因為它很可靠，只要它是陽性就可以診斷系統性紅斑狼瘡（SLE）。

所謂系統性紅斑狼瘡（SLE）診斷困難，這不是你們醫生忽悠人嘛！

有了很可靠的檢驗，普通人也可以做醫生？

然而，目前認為中國系統性紅斑狼瘡的患病率僅僅0.07%，女性是0.112%。

如果100萬中國女性來做該檢驗；那麼已知如下人數確定罹患SLE：100萬×0.112%=1120人

沒有SLE的有100萬-1120=998880；

根據敏感性的定義，100%則意味著1120個SLE病人都不會被漏診；

而誤診人數則看特異性，已知特異性是95%；而誤診比率是1-特異性=5%；即

998880×5%=49944=誤診人數

也就是說：開放這個很可靠的檢驗，會讓我們誤診49944人，而真實患病的才1120個。

再可靠的檢驗，沒有好的醫生也是誤診多

醫生的價值在於，給病人選擇合適的檢驗、檢查。

對於一個症狀、體徵等疑似系統性紅斑狼瘡（SLE）做檢驗，那麼這個可靠的檢驗才能發揮真正的效果。

我們假定症狀、體徵等疑似SLE，她此時的可能性是80%；

那麼100萬個80%機率的人來做抗核抗體檢驗，其中80萬是SLE病人。

20萬沒有病，20萬×（1-95%）=1萬人=被誤診的人數。

也就是，我們這樣做的結果是，發現80萬真正的SLE病人，也同時誤診了1萬人。

醫生對病人患病的可能性判斷非常重要！

我們可以對比下，哪怕很可靠的檢驗協助我們：

有醫生判斷下，誤診1萬人，正確診斷80萬；

沒有醫生判斷，誤診49944人，正確診斷1120人；

這就是醫生的價值所在。

所謂的合格醫生，就是有邏輯，有知識，能遵循國際指南、共識的醫生。

但可惜的是，中國合格醫生並不多。

在中國，合格醫生並不多

為什麼中國合格醫生少？

為什麼中國醫患矛盾尖銳？

因為我們的醫生培訓目標、體系存在問題。

我們重普及，而輕質量

我們偏知識，而無邏輯。

最終導致的是合格醫生數量少，醫療質量堪憂；

最終不能滿足廣大人民群眾的需求，從而導致醫患矛盾尖銳。

面對尖銳醫患矛盾，我們想的是裱糊；甚至連頭痛醫頭的措施也懶得實施。

比如，醫院實施安檢，固然只是裱糊，固然只是控制表象，但我們也懶得做。

反正，死的是醫生。

畢竟，醫生是少數；患者是所有人。