這是一個有些可惜的故事。2019年3月，40歲的羅女士在常規體檢時發現了乳腺腫塊，而且是兩側都有。當時根據超聲的影響提示，羅女士的腫塊屬於BI-RADS 4-5級。所謂的BI-RADS全稱為乳腺影像報告和資料系統（Breast Imaging-Reporting and Data System），一共從0-6分為7級，其中4級為可疑惡性，5級為高度疑似惡性。

錯過手術

按照指南，羅女士的醫生建議進一步穿刺活檢或直接手術治療。不過羅女士因為沒有任何症狀和感覺，所以拒絕了手術和進一步檢查，自己找中醫治療。

一直過了將近一年，羅女士自我感覺有些不對，因為原先並不明顯的乳腺腫塊似乎變得更加明顯起來，起初還以為是心理作用，後來連自己的配偶也能感覺到了。事不宜遲，羅女士趕緊去醫院做了檢查，CT報告了壞訊息：不僅乳腺裡的腫塊增大增多了，胸腔裡的淋巴結也有多個異常，肝臟和全身骨骼也都出現了腫塊。接下來的乳腺穿刺活檢確定了診斷：侵襲性乳腺導管癌。

化療與靶向治療

不到一年的時間，羅女士的乳腺癌就失去了根治的機會。羅女士和家人對此都追悔莫及，但也只能接受現實。這次不敢再大意，選擇了離家較近的某三甲醫院。隨後，羅女士開始化療和內分泌治療。除了化療，根據羅女士的免疫組化結果，還加用了抗HER2的靶向治療。

經過七個週期的治療，複查羅女士的乳腺腫塊出現了縮小跡象。此外免疫組化還顯示羅女士的一側乳腺癌呈雌激素受體陽性。為加強治療效果，醫生又給羅女士加上了他莫昔芬抗雌激素治療，這是因為雌激素對羅女士的乳腺癌有促進作用。不僅如此，還要對錶達雌激素受體的一側乳腺，以及兩側卵巢施行手術切除，也就是所謂的去勢治療，以減少雌激素的產生。

一切都在按照計劃按部就班進行，醫生和患者都在期望最好的結果。但8月15日的頭顱磁共振帶來了一個壞訊息，提示腫瘤轉移到了顱內。顱內轉移意味著生存期的縮短，據報道乳腺癌顱內轉移患者的中位生存期在2-25.3個月之間。有四分之一的HER2乳腺癌患者會出現顱內轉移。顱內轉移的進展往往還伴隨著致殘和生活質量的下降。儘管羅女士還沒有相關的症狀，但一旦顱內轉移出現症狀，則意味著頭痛、噁心嘔吐、失眠、感覺和運動異常，甚至於生活不能自理。

大部分的抗癌藥物腦內腫瘤都效果有限，主要是因為大腦的實質細胞和血液之間有一道屏障，叫做血腦屏障，阻止很多有害物質進入大腦實質，或者誘發針對大腦的過度免疫反應。

滬上求醫

萬般無奈之下，他們決定到上海去求醫問藥，綜合考慮就診環境和醫療水平後，選擇了高博醫療集團上海阿特蒙醫院。接診羅女士的是高博醫學阿特蒙腫瘤中心的首席科學家李進教授。李進教授擔任上海同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部主任、主任醫師、教授、博導，亞洲腫瘤分子靶向治療繼續教育委員會（MTTC）常委、亞洲腫瘤聯盟（FACO)主席，在晚期腫瘤、特別是內科靶向治療方面有豐富的臨床經驗。

李進教授強調不能等待顱內轉移出現症狀，需要立即行動。根據國內外最新研究成果，李進教授建議使用去年4月份剛剛被美國食品藥品管理局（FDA）批准的圖卡替尼（tucatinib）。

FDA批准圖卡替尼（Tukysa™）用於治療轉移性HER2陽性乳腺癌（圖片來源於網路）

FDA批准圖卡替尼是基於一項納入612名乳腺癌患者的臨床試驗。在試驗開始時，大約有48%的患者已有腦轉移。受試者隨機分配使用圖卡替尼+曲朵珠單抗+卡培他濱，或安慰劑+曲朵珠單抗+卡培他濱的方案。結果顯示：與安慰劑相比，圖卡替尼組的無進展生存期是7.8個月vs 5.6個月，中位生存期是21.9個月vs 17.4個月，而入組時已有腦轉移的患者，中位無進展生存期是7.6個月vs 5.4個月。

海外購藥

因為是剛剛批准上市的新藥，國內尚未批准。鑑於海外購藥的敏感問題，阿特蒙的醫療專家建議她透過合法渠道購藥。而合法購買海外藥物的一個關鍵是與國外有處方權的醫學專家建立合法的醫患關係，然後透過允許網路處方的平臺開具藥物，這樣就與國外患者購藥無異。醫生和患者都沒有後顧之憂。

最終他們找到了跨境醫療服務機構MORE Health（愛醫傳遞），透過他們的遠端會診平臺，聯絡到了美國的腫瘤專家。經過審閱羅女士的資料，以及面對面影片會診之後，美國專家同意關於圖卡替尼的推薦意見，認為這個藥物適合當前羅女士的病情，同意為其開具處方。MORE Health拿到美國專家的處方後，很快購買到了所需的藥物，並透過專門的國際物流送到了羅女士的手上。整個過程耗時與在國內購買合法處方藥物相當。

值得注意的是，並不是所有的網路平臺可以開具合法處方，醫生會根據平臺的合法性，醫療保障進行選擇。MORE Health從事遠端跨境醫療服務多年，受美國HIPPA法案認證，為遠端醫療專家提供醫療保險。參與診療的醫生均為美國知名醫療機構的權威專家，最大程度地保證處方藥物的有效性和安全性。

羅女士錯過了乳腺癌的最佳治療時機，但她並沒有就此放棄，後續的積極治療取得了很好的效果。在醫生專業和精準的指導下，祝願她能夠早日康復，享受人生。

The End