溫膽湯證養生之家導讀：溫膽湯證主症：虛煩不眠，或嘔吐呃逆，或驚悸不寧，或癲癇。下面小編為您介紹溫膽湯證病機、湯證脈症、湯證診斷要點。
【淵源】 《三因極一病證方論》。【病機】膽胃失和，痰熱內擾。【湯方組成】半夏(湯洗七次)、竹茹、枳實(麩炒去瓤)各二兩，橘皮三兩(去白)，甘草(炙)一兩，白茯苓一兩半。
上到為散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一個，煎七分，去滓，食前服。
【湯證脈症】主症：虛煩不眠，或嘔吐呃逆，或驚悸不寧，或癲癇。
副症：口苦，或脘腹脹滿，飲食不振。
舌脈：舌紅苔白膩，或舌淡紅苔黃膩，脈弦滑或數。
【湯證診斷要點】1.具備主症。
2.任何一項主症加任何一項副症。
3.任何一項副症加典型舌脈。
【禁忌】1.心肝血虛之失眠者忌用。
2.心陰不足、虛火內擾之失眠者不宜用。
3.血瘀阻滯心絡而心神不安者不宜用。
4.胃寒而嘔吐呃逆者不宜用。
5.肝腎陰虧、風陽內擾之癲癇者不宜用。
【湯證辨疑】1.酸棗仁湯證：出自《金匱要略》。本湯證與溫膽湯證均有虛煩不眠、心悸等症。但前者系肝血不足，虛熱內擾所致，除上述見症外，尚見頭目眩暈，咽乾口燥及盜汗；後者無此症，其嘔吐呃逆，或脘腹脹滿、不思飲食，或發癲癇，又為前者所不具，系膽胃失和，痰熱內擾引起。前者舌紅苔不膩，脈細弦，後者舌苔膩，脈弦滑或數，亦可供辨別。
2.天王補心丹證：出自《校注婦人良方》。本方證與溫膽湯證均有心煩失眠。但前者繫心腎兩虛，陰虧血少所致，除共見症外，尚見夢遺健忘，大便乾結，口舌生瘡；後者無此表現，卻有嘔吐呃逆，或癲癇，或脘腹脹滿、不思飲食及口苦，乃膽胃失和，痰熱內擾所為。前者舌紅少苔，脈細而數，後者舌紅苔白膩，或舌淡苔黃膩，脈弦滑或數，亦可供辨識。
3.歸脾湯證：出自《濟生方》。本湯證與溫膽湯證皆可見心悸失眠。但前者系思慮過度，勞傷心脾，氣血不足所致，除上症外，尚有健忘，盜汗虛熱，食少體倦，舌淡苔薄白，脈細緩；而後者無此表現，即使有不思飲食，亦多與脘腹脹滿及苔膩脈滑並見，其嘔吐呃逆、口苦、癲癇亦為前者所不具，系膽熱犯胃，痰熱內擾引起。
4.硃砂安神丸證：出自《醫學發明》。本方證與溫膽湯證均見心煩失眠，驚悸不安，但前者繫心火偏亢，陰血不足引起，其心煩程度較重，甚者則神亂；而後者心煩不甚，且可見嘔吐呃逆，脘腹脹滿，不思飲食，口苦，或發癲癇，乃膽熱犯胃，痰熱內擾所致。前者舌紅苔不膩，脈細數，後者舌苔膩，脈弦滑或數，可助辨別。
5.橘皮竹茹湯證：出自《金匱要略》。本湯證與溫膽湯證皆有嘔吐呃逆。但前者為胃虛有熱，氣逆不降引起，臨床以呃逆為主，嘔吐不甚，或只為乾嘔；後者嘔吐呃逆可並重，其虛煩不眠、驚悸不寧、脘腹脹滿、舌苔白膩或黃膩、脈弦滑或數又為前者所不具，甚或發為癲癇，系膽熱犯胃，痰熱內擾所致。
6.蒿芩清膽湯證：出自《重訂通俗傷寒論》。本湯證與溫膽湯證皆見口苦，嘔吐，呃逆。但前者系少陽之邪傳腑犯胃所致，臨床以寒熱如瘧、寒輕熱重為主，除共見症外，尚伴胸悶，吐酸苦水，胸脅脹痛，其嘔吐物為黃涎而粘之物；而後者以虛煩不得眠、驚悸不寧為主症，甚或發為癲癇，乃由膽熱犯胃，痰熱內擾引起。前者舌紅苔白，間現雜色，脈數而右滑左弦；後者舌淡苔黃膩，或舌紅苔白膩，脈弦滑或數。
7.血府逐瘀湯證：出自《醫林改錯》。本湯證與溫膽湯證皆有心悸失眠、乾嘔呃逆之表現。但前者系胸中血瘀，氣鬱化熱所致，臨床以胸痛或頭痛日久不愈、痛如針刺而有定處為主症，其共見症為副症；後者則無前者主症之表現，而以共見症為主症，此外，尚可見癲癇時發，口苦，脘腹脹滿，不思飲食等，乃膽熱犯胃，痰熱擾神引起。前者或舌質黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，脣暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊；後者舌質紅苔白膩，或舌淡紅苔黃膩，脈弦滑或數。
8.磁朱丸證：出自《備急千金要方》。本方證與溫膽湯證皆有心悸失眠，癲癇時發。但前者系水不濟火，心陽偏亢，神明被擾所為，除上述見症外，尚有耳鳴耳聾，視物昏花；後者則無此症，其嘔吐呃逆、口苦、脘腹脹滿、不思飲食又為前者所不具，乃膽熱犯胃，痰熱擾神引起。前者舌紅苔少，脈細數；後者舌或紅或淡，苔膩，脈弦滑或數。
【臨床應用】本方以膽熱犯胃、痰熱內擾為基本病機，以湯證診斷要點為依據，用治以下疾患，其效甚佳。1.植物神經功能紊亂。若失眠甚者，加菖蒲、遠志、夜交藤，並重用制半夏；若心煩口苦著者，加黃芩、炒梔子或黃連；兼肝氣鬱結者，加柴胡、合歡皮；心悸明顯者，加琥珀、生龍齒或生鐵落。2.精神分裂症。屬狂躁型者，合用牛黃清心丸效佳；屬抑鬱型者，加菖蒲、鬱金、合歡皮、柴胡、竹瀝汁；大便乾結者，加大黃。
3.急性胃炎。嘔吐劇者，重用竹茹、半夏、生薑，並久煎取濃汁少量頻服；胃脘陣痛者，加炒白芍。
4.膈肌痙攣。原方加旋覆花、代赭石、炒白芍，並重用甘草。
5.美尼爾氏綜合徵。原方加天麻、鉤藤、荷葉、澤瀉效著。
6.陽痿。原方合用四逆散加蜈蚣效巨集。
7.癲癇。一般加用膽星、鉤藤、鬱金、白礬；若抽搐頻作者，加用止痙散(蜈蚣、全蠍)；兼肝陽上擾者，合用磁朱丸。