高血壓的患者越來越多，而目前高血壓還無法徹底治癒，只能透過口服藥物對血壓加以控制，以預防各種心腦血管疾病。但是由於各種各樣的原因，在高血壓患者中已經開始藥物治療的比例還比較少，也及是說還有很多應該吃藥治療而一直沒有吃藥的高血壓患者。一、哪些高血壓患者應該需要口服降壓藥治療？ 對於已經採取了控制飲食、增加運動、調節生活方式等一般預防措施之後，血壓仍然不能達標的高血壓患者，就需要積極藥物治療。1、高危及很高危的患者：在生活方式調整的基礎上，立即開始降壓治療，並同時控制危險因素和治療合併的疾病，並監測血壓；2、中危患者：調整生活方式、控制危險因素並監測血壓，觀察 1 個月，如果血壓仍然不能達標，需要藥物治療。3、低危患者：調整生活方式、控制危險因素並監測血壓，觀察 3 個月，如果血壓仍然不能達標，考慮藥物治療。 高血壓的治療必須長期堅持，不能擅自停藥，由於每一個高血壓患者的具體情況不一樣，一種藥物不可能適用於所有的高血壓患者，因此醫患雙方必須密切合作，不斷摸索，以尋求最小的、最合適的劑量和最佳的組合，來獲得最佳的治療效果。

二、目前臨床常用五大類降壓藥物介紹： 目前臨床五大類降壓藥物為利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體 阻滯劑均可以單獨或聯合用於起始降壓治療和維持治療。其中前四類為臨床一線、首選降壓藥（一） 利尿劑：機理：排鈉、利尿，減少細胞外液容量，減低血管阻力。有噻嗪類、袢利尿劑、醛固酮拮抗劑。1、代表藥物：噻嗪類有：氫氯噻嗪、吲達帕胺；袢利尿劑：有速尿、托拉塞米；醛固酮拮抗劑有：螺內酯、依普利酮。 2、適應症：利尿劑可以單獨使用；也可以與其他降壓藥合用,以增強藥效,減輕其他藥物引起的水鈉瀦留。主要用於輕中度高血壓，鹽敏感型高血壓，合併肥胖的高血壓，尤其是老年性高血壓或併發心力衰竭的高血壓；袢利尿劑主要用於腎功能不全時。3、注意事項：使用利尿劑需要注意電解質紊亂，預防低血鉀血癥或高血鉀血癥。噻嗪類不宜用於痛風和糖尿病患者；螺內酯不宜與（ACEI）合用、腎功不全者禁用。（二） 鈣拮抗劑： 1、作用機理：阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴 L 型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯，降低阻力血管的縮血管反應。2、鈣拮抗劑分為：二氫吡啶類（俗稱“地平類”降壓藥）、非二氫吡啶兩大類。1）、二氫吡啶類代表藥物有：硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、氨氯地平片、非洛地平緩釋片、西尼地平等等；2）、非二氫吡啶類代表藥物有：維拉帕米和地爾硫卓。3、適應症：可用於各種程度的高血壓,尤其是老年高血壓或合併穩定型心絞痛時；4、禁忌症：有心臟傳導阻滯或心力衰竭或病態竇房結綜合徵的患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑；不穩定性心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗，優先選擇使用長效製劑；

（三） 血管緊張素轉換酶抑制劑，俗稱：“普利”類降壓藥

1、作用機理：抑制血管緊張素轉換酶（ACE），使血管緊張素Ⅱ生成減少、抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。2、代表藥物：卡託普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利等3、適應症：血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI )，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。因此特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗塞後、糖耐量減低、有尿蛋白和有糖尿病及糖尿病腎病的高血壓患者；4、禁忌症：高血鉀症、妊娠、雙側腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者禁用。當患者血肌酐超過 3 mg/dL（即 265umol/L） 時，需謹慎使用，應定期監測血肌酐及血鉀水平；

（四）血管緊張素 II 受體拮抗劑( ARB )，俗稱“沙坦類 ”降壓藥

1、作用機理：沙坦類藥物可選擇性阻斷血管緊張素II受體亞型 AT1,充分阻斷血管緊張素II 對受體的作用，可啟用 AT2受體，能進一步拮抗 AT1受體的生物學效應，阻斷血管的收縮,使血管舒張、醛固酮分泌減少，而降低血壓，且可逆轉高血壓所致的心肌肥厚。2、臨床常用的是：氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯，這7種。3、適應症：與血管緊張素轉化酶抑制劑相同；一般用於輕中度高血壓症；在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟受損的高血壓患者中具有相對較好的療效。特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗塞後、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。引起乾咳的比例較少。4、不良反應：這類藥物的不良反應短暫而輕微,主要有輕微的頭痛、頭暈及水腫；特別是 咳嗽的不良反應發生率低,深受臨床醫生和患者的喜愛 ；

（五） β -受體阻斷劑1、作用機制：β受體阻滯劑主要作用機制是透過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力,降低血壓，減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。2、分類：β1-R 阻滯劑、非選擇性 β受體阻滯劑（對β1 和 β2受體沒有選擇性）、兼有 a 1-受體和 β 受體阻滯作用。3、代表藥物：心得安（普萘洛爾）、倍他樂克（美託洛爾）、倍他樂克緩釋片（琥珀酸美託洛爾緩釋片）、拉貝洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等4、適應症： β -阻滯劑適用於各種程度的高血壓，尤其是靜息心率較快的中青年高血壓患者或合併心絞痛者；運動所誘發的血壓急劇升高者。5、不良反應：有疲乏感、運動能力降低、體重增加、胰島素敏感性減退，新發糖尿病，血清甘油三酯增高、高密度膽固醇降低、血鉀輕度增高等等6、禁忌症：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺病、外周血管病；糖尿病者慎用；

三、五大類常用降壓藥之外的其他降壓藥：（一）α受體阻滯劑：1、作用機制：它主要作用於血管壁上的α受體起到擴張血管的作用；2、代表藥物：短效的哌唑嗪以及長效的特拉唑嗪和多沙唑嗪等。一般哌唑嗪每日三次服用，多沙唑嗪每日一次服用。3、適應症：α受體阻滯劑不作為臨床降血壓的一線藥物；可用於特殊的高血壓型別，比如嚴重腎功能不全導致的高血壓；對於其他藥物控制不佳的難治性高血壓患者可以選用。（二）、 中樞性降壓藥1、作用機制：作用於中樞神經系統，啟用延腦中樞a2受體，抑制中樞神經系統發放交感神經衝動，致使心率減慢，心排出量減少，外周血管阻力降低，並能抑制腎素的釋放，降低血壓。但是，長期使用也可因水鈉瀦留而影響降壓作用；中樞性降壓藥的降壓作用中等偏強；同時有鎮痛和鎮靜的作用；還可以抑制胃腸分泌和蠕動。2、中樞性降壓藥可以分為兩類： 1）、 第1代中樞性降壓藥： 於20世紀60年代開始用於臨床的降壓藥物，如可樂定、甲基多巴；由於口乾、嗜睡、陽痿、停藥後血壓反跳性升高等嚴重不良反應，臨床不作為一線降壓藥物推薦。2）、第2代中樞性降壓藥：利美尼定和莫索尼定是第二代中樞性降壓藥，對L1咪唑啉受體的親和力遠大於a2受體，因此，口乾、嗜睡等不良反應大大減輕。3、適應症：作為臨床二線治療藥物；當一線的五大類降壓藥聯合治療仍然無法達標，或者一線降壓藥有禁忌是可選擇中度高血壓尤其伴有潰瘍病者；阿片類鎮痛藥成癮的脫癮治療。4、不良反應：中樞抑制，口乾、嗜睡，水鈉瀦留。（三）、 影響交感神經遞質的藥：1、作用機制：抑制神經遞質的合成與釋放。2、代表性藥物：利血平、胍乙啶。3、適應症：輕、中、重度高血壓。4、不良反應：胃腸潰瘍患者禁用，有精神抑鬱病史者禁用。 下一篇文章介紹各種降壓藥如何合理聯合使用，如何針不同人群進行選擇。