#健康2021#
官針篇講的各種針法，而在講針法前，內經強調了針法是因為疾病的深淺而選擇的。太過不及都有問題。九針是針具不同用於不同的疾病，而十二刺、九刺、五刺、三刺主要是疾病的病位深淺選擇毫針刺法。個人認為五刺法是區域性取穴的根本大法，是最具有指導意義的取穴規則。
1. 疾淺針深，內傷良肉，面板為癰；病深針淺，病氣不瀉，支為大膿。病小針大，氣瀉太甚，疾必為害；病大針小，氣不洩瀉，亦復為敗。
這裡說了太過和不及都是有害無益的。咱們都知道用藥物是這樣，用針灸很多人認為針灸相對比較安全，它主要是調節作用，所以不容易出問題，確實如此，現代針灸大多是不及，很少有過的，因為很多時候大家都是平補平瀉，很少做手法，所以這樣的風險小，但是實際上在用毫針可以平補平瀉，用其他方法就不一樣了。比如艾灸，補陽氣，太過就上火；針刀銀質針，鬆解力度太強，患者需要很長的修復時間；刺絡放血，本質就是瀉法，瀉太過就傷氣血；刮痧拔罐，大多有祛溼清熱作用，用太多傷陽氣，燻蒸藥熨過於頻繁，容易傷陰耗氣。
2. 病在面板無常處者，取以鑱針於病所，膚白勿取。病在分肉間，取以圓針於病所。病在經絡痼痺者，取以鋒針。病在脈，氣少，當補之者，取以鍉針於井滎分俞。病為大膿者，取以鈹針。病痺氣暴發者，取以圓利針。病痺氣痛而不去者，取以毫針。病在中者，取以長針。病水腫不能通關節者，取以大針。病在五臟固居者，取以鋒針，瀉於井滎分俞，取以四時。
這裡說了九針的不同用法。同樣強調了太過和不及的事情。鑱針者，頭大末銳，去瀉陽氣，只能刺中面板而不能深入；員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉者，以瀉分氣；提針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣，實際上是按摩點穴用的，所以可以有補的作用；鋒針者，刃三隅以發痼疾，三稜針用於放血治療久病入絡；病痺氣暴發者，取以圓利針，快進快出；大家要注意的是毫針用於治療病痛久不去；而五臟疾病，用三稜針瀉各經的井穴、滎穴等腧穴上施用瀉法，並根據這些腧穴與四季時令的相應關係進行治療。
3. 凡刺有九，以應九變。
第一種輸刺，就是針刺十二經在四肢部位的滎穴和輸穴以及足太陽膀胱經上的五臟腧穴(即心俞、肺俞、肝俞、脾俞以及腎俞)。第二種遠道刺，就是病在上部，取下部的腧穴。第三種經刺，就是針刺患病經絡之經與絡間結聚不通的地方。第四種絡刺，就是刺絡放血。第五種分刺，就是針刺肌和肉的間隙。第六大瀉刺，就是用鈹針切開排膿。第七種叫做毛刺。毛刺，是浮淺的刺法，就是在面板上淺刺，僅入皮而不進肉，用以治療面板表層的痺證。第八種巨刺，左刺右，右刺左。九曰焠刺火針來治療寒痺證。
4. 凡刺有十二節，以應十二經。
第一種偶刺法，一針刺在前胸，一針刺在後背的針刺法，用以治療心氣閉塞以致心胸疼痛的心痺證。
第二種報刺法，刺痛無常處也。直刺進針且不立即出針，再用左手隨著疼痛的部位循按，等到按到新的痛處之後再將針拔出，並刺入新按到的疼痛部位。這種方法我經常用於一些急性疼痛，處理完一個痛點後，其他痛點會顯現。
第三種恢刺法，適用於治療筋脈拘攣而致疼痛的筋痺病。有人解釋直刺傍之，舉之前後，是直刺在筋的旁邊，然後再或前或後地提插捻轉的意思。我覺得這樣的刺法效果不一定，而應該解釋為直刺再拘攣筋脈上，然後上下前後斜刺，如同蒼龜探穴手法，這樣才能夠治療筋痺病。
第四種叫做齊刺。齊刺法，就是在病變部位的正中直刺一針，在其左右兩旁又各刺一針的針刺法，用以治療寒氣稽留範圍較小而部位又較深的痺證。
第五種叫做揚刺。揚刺法，就是在病變部位的正中刺一針，再在四周刺四針，且都用淺刺的針刺法，用以治療寒氣稽留面積較廣而部位較淺的病證。
第六種叫做直針刺。直針刺法，就是在針刺時將穴位處的面板提起，然後將針沿皮刺入，但不刺人肌肉的針刺法，用以治療寒氣稽留部位較淺的病證。
第七種叫做輸刺。直刺而入，直針而出，取穴較少且刺入深，用以治療氣盛而有熱的病證，主瀉熱。和五刺法的輸刺類似，但是作用不同。
第八種叫做短刺。適用於骨節浮腫，不能活動，局部發冷的骨痺病。進針時，要緩緩刺入，進針後，要稍稍搖動針體，再行深入，以使針尖達到骨的附近，再上下提插，以摩擦骨部。這種刺法也和五刺法的輸刺類似。
第九種叫做浮刺。就是從病所的旁邊斜刺進針，用以治療肌肉攣急且屬於寒性的病證。也像毛刺，半刺。
第十種陰刺法，就是左右並刺的針刺法，用以治療陰寒內盛的寒厥證。可以用太溪穴。
第十一種傍針刺法，就是在病所直刺一針，再在其旁邊刺一針的針刺法，用以治療邪氣久居不散的留痺證。
第十二種叫做贊刺。和五刺法中豹紋刺類似，用於消散癰腫。
5. 脈之所居，深不見者，刺之微內針而久留之，以致其空脈氣也。脈淺者，勿刺，按絕其脈乃刺之，無令精出，獨出其邪氣耳。
這裡說的是按照脈象刺，脈沉，留針要久，脈浮，就不能直接針刺，必須先按壓隔絕其脈，然後才可以進行針刺。只有這樣，才不使精氣外洩，而只將邪氣去除。這後面一句話不是很好解釋，臨床上如何應用是個問題，如何按絕脈刺之？是指刺後按壓針孔嗎？
6. 所謂三刺，則谷氣出者。先淺刺絕皮，以出陽邪，再刺則陰邪出者，少益深絕皮，致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故刺法曰：始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣，後刺深之，以致陰氣之邪，最後刺極深之，以下谷氣。此之謂也。
這裡說的三刺法，刺淺驅逐陽邪，刺深陰邪出，到分肉時谷氣出。這裡的三種刺法結合之前我們學的，九針十二原中“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。”氣在經脈中確實是分層的，這裡的清氣不是溼氣，而是脈之正氣。並不像小針解裡說的，邪氣中人的位置高，水谷之氣在中焦，清氣也就是溼氣侵襲人體從下焦的意思。而是陽邪在經穴的最上部（皮下），陰邪深一些到肌肉，谷氣在分肉之間，最下面才是清氣，一般不觸及。
7. 凡刺有五，以應五臟
對於五刺法，我在浙江中醫藥大學學報上發表了一篇文章，我認為五刺法是區域性取穴的根本大法，治療的不是五臟疾病，而是與五臟相應的五體疾病。也是針灸辨證論治的精華所在，大家有興趣的話，可以回過去看看我之前寫的關於針灸的辨證論治區域性取穴的文章。