作者 周遜 腎病科主任醫師

可是，再好的藥再神的藥，也必須“使用得當”，或者說必須“會用”，否則很可能變成“毒藥”。

1.血容量不足(缺水)

腎臟是一個血流非常豐富的臟器，對血流量的需求量很大。正常成人安靜時每天（24小時）約有1800升的血液流經兩側的腎，約佔心輸出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分佈在腎皮質，10%左右分佈在腎髓質。當身體缺水時，首先影響的是腎血流量，為的是保證心腦血供，因此容易導致腎臟供血不足。

使用沙坦類或普利類藥物一個重要前提就是：腎臟應該有足夠的血流經過，否則的話，使用沙坦類或普利類藥物的結果不是保腎而是傷腎，神藥立即變成毒藥。

如下這些情況會導致血容量不足從而引起身體缺水：比如，平時喝水特少；嚴重腹瀉；發熱；大量出汗（如高溫環境下、健身及運動後）等等。

解決辦法：

及時補充水分，遠離高溫環境、停止劇烈運動，並作相應的治療。必要時應暫停沙坦類或普利類藥物（血壓高的患者可以先更換其他藥物替代），待缺水改善後再繼續服用。

2.正在服用感冒藥或止痛藥

如果正在服用某些感冒藥或止痛藥，比如服用了包含對乙醯氨基酚的感冒藥，或非甾體類抗炎藥類止痛藥。感冒藥包括泰諾、快克、康泰克、感康、白加黑、康必得、康泰克等；非甾體類抗炎藥物包括英太青及芬必得等。

如果正在服用沙坦類或普利類藥物，同時又服用上述這些藥物，那麼腎臟很有可能“堅持不住”，很可能導致血肌酐（Scr）上升！

解決辦法：

應儘量避免沙坦類藥物與上述藥物或者普利類藥物與上述藥物同時服用。如果確實需要，建議與你的腎科醫生溝通後使用，以保證用藥安全。

3.同時服用或進食某些可能導致高鉀的藥物或食物

沙坦類或普利類藥物本身就有導致血鉀升高的傾向（尤其是普利類藥物），如果再同時服用有可能升高血鉀的其它藥物（如安體舒通與氨苯碟啶等)，或進食含鉀特高的食物（如冬棗與香蕉等），那麼很容易出現一種可引起心跳驟停的“高鉀血癥”，尤其在腎功能不全的患者中更容易發生。

解決辦法：

在服用沙坦類或普利類藥物期間，尤其對於腎功能不全（血肌酐高於正常者），一定不要進食太多含鉀特別高的食物；如果必須同時服用可能引起高鉀的藥物如安體舒通等，請在醫生指導下服用並加強監測。

4.用藥後血肌酐明顯升高

沙坦類或普利藥物通常可用於血肌酐小於265μmol/L的慢性腎功能不全患者。如果服用沙坦類或普利類藥物後患者的血肌酐反而升高，且升高的幅度超過原來水平的30%以上，那麼通常建議停止使用這類藥物。

為什麼會這樣？這大多發生於血管彈性較差或年齡較大者，也可能是由於使用的時機不適合，如血容量不足（失水狀態）、正在服用感冒藥或止痛藥，或者發熱或感染期間等等。

解決辦法：

對於老年腎病患者初次使用時，建議從小劑量開始逐漸加大劑量，同時監測血肌酐的變化。必要時停止服用沙坦類或普利類藥物。

如果服用沙坦類或普利類藥物1—2周後血肌酐升高幅度不超過30%，可以考慮繼續使用，並再觀察。（有研究表明，慢性腎功能不全患者服用沙坦類或普利類藥物後，致血肌酐輕度升高者，可能提示遠期效果更好）

5.血壓偏低

沙坦類或普利類藥物本身就是降壓藥的一種，雖然沙坦類或普利類藥物通常情況不降正常血壓，但是對於血壓偏低的腎病患者，服用該藥物後仍有可能出現低血壓現象。

關於腎病患者血壓低到什麼程度不能服用沙坦類或普利類藥物的問題，目前尚無統一說法。

解決辦法：

我們通常的做法是，如果是血壓正常偏低的腎病患者出現頭暈等不適症狀，那麼不建議繼續服用，或減量使用。

另外，由於炎熱季節或劇烈運動後出汗較多導致血容量不足，容易出現低血壓，因而建議加強血壓監測，必要時調整用藥劑量。

總結一下吧

對於咱們廣大的腎病朋友，沙坦類或普利藥物確實是好藥“神藥”，好藥一定要用好，千萬不能讓“神藥”變成“毒藥”。或許，咱們很多腎病朋友並沒有太多的專業知識，如果看了這些介紹後仍然傻的可愛而分不清，那麼建議小夥伴們直接諮詢你的腎內科醫生。