前言：明天二寶生日，又是即將過年了，給大家放個大招！我們要判斷肺部結節或腫塊是不是良惡性，已經有一定的難度，雖然在經驗豐富的醫生可能能達8-9成準確。如何總結分析肺結節是浸潤性腺癌時的具體病理型別，在術前有個基本的判斷，這需要我們反覆的閱片、總結、修正、再總結、再修正！今天趁著年前，我把自己的經驗毫無保留的與你分享，只為對你有所幫助！下面我們選擇各種常見型別的肺浸潤性腺癌，取一例典型的分析其影像特徵（為了節省時間，我只選取其中一幅影象作標記，並說明其影像特徵）：

一、浸潤性腺癌貼壁生長型：

影像特徵：肺內純磨玻璃結節，幾乎不見實性成分；瘤肺邊界清楚，紫色箭頭示區域性有細毛刺徵；綠色箭頭示有血管進入病灶；總體密度較低，輪廓清楚。要注意的是：貼壁生長型肺浸潤性腺癌可以在2-3釐米或以上，也可小到亞釐米程度，密度高低可以有所區別，有時與原位腺癌、微浸潤性腺癌、不典型增生等在影像上有交叉，不能完全僅憑影像百分百區別。但總體上，惡性程度低，預後好。

二、浸潤性腺癌貼壁生長為主伴腺泡狀生長型：

影像特徵：與單純貼壁型的區別是其純磨玻璃結節內部出現實性成分，但較少，密度高的部分密度不均勻，相對較散在，再加上瘤肺邊界清楚、細毛刺狀邊緣、血管進入、整體輪廓較為清晰。上圖綠色箭頭示血管、紫色示邊緣鋸齒狀。此型一般與原位腺癌或微浸潤性腺癌交叉較少，有時慢性炎伴纖維增生可能會有型別改變，但纖維增生不容易在病灶中央，所以誤診較少，也相對容易與AIS與MIA區分，不典型增生不大有這種表現的。

三、浸潤性腺癌腺泡型：

影像特徵：浸潤性腺癌腺泡型的表現，已經是較為典型的惡性，整體上基本是實性密度，但腺泡型的腺癌，其收縮力弱，胸膜凹陷或毛刺徵少見，最主要的特點是密度不均的實性結節，邊緣可略模糊，但整體病灶的輪廓比較清楚，感覺在正常肺組織區域比較突兀的出現一個實性病灶，缺乏平常認為的空洞、毛刺、分葉、牽拉等典型肺癌的影像徵。此型有時與慢性炎或肉芽腫可能會不易區分，適當抗炎治療後複查對比可能是可以選擇的方案之一。

四、浸潤性腺癌貼壁伴惡性度較高的實性成分：

影像特徵：浸潤性腺癌的貼壁生長型若伴有乳頭、微乳頭、實體型等成份時，更是典型的惡性的特徵。此例是貼壁佔60%，乳頭成分佔40%。我們來看其特點：桔色箭頭示磨玻璃成分（代表貼壁生長部分），中央是實性成分（代表乳頭生長部分），而且實性部分有收縮力（病灶向中間拉的趨勢），密度高的部分又其內部密度不大均勻，毛刺也是長短不一。也就是說：混合磨玻璃結節伴實性部分的收縮力是其最顯著的特點。實性部分若是實體型，也一般是類似表現。預後情況主要看實性成份的佔比及亞型，因為貼壁成分是惡性度不高的，但若位微乳頭或實體型，那便預後會差一些。也比腺泡型差。

五、浸潤性腺癌之粘液腺癌：

影像特徵：這個病例是我在術前僅憑影像就判斷其為粘液腺癌，術後確診的。粘液腺癌表現為實性乏收縮力、密度較均勻的實性結節。病灶的邊界一般非常清楚，沒有毛刺、磨玻璃、衛星灶等，但又乏收縮力，像本例緊貼胸膜也不會有牽拉凹陷；同時病灶的密度又比較均勻（粘液成份）。良性腫瘤密度要更高些、慢性炎沒有這麼光整的邊界，也容易有瘢痕收縮方面的影像表現、其他實性的腺癌則要有收縮力、腺泡型雖然也缺乏收縮力，但密度要不均勻些。

六、神經內分泌癌(此例為不典型類癌，小細胞癌以後再總結）：

影像特徵：不典型類癌一般圓形生長，實性，邊緣比較光滑，但硬度不夠。侵蝕力也不夠。就像這例，我們發現其與肺動脈接觸的地方，居然無法推壓血管，反而腫瘤被血管佔據了其生長的位置，在支氣管內，腫瘤也是對支氣管壁沒有造成明顯的破壞。也就是說圓形邊清較軟、侵蝕力弱的實性結節要考慮類癌的可能性。

七、浸潤性腺癌的其他型：

上圖病例為實性，病理上實體型佔80%，腺泡型佔20%

上圖此例也是實性結節，病理報告：實體型伴神經內分泌；

上圖此例的實性腫塊，病理是：微乳頭為主，部分實體型，當時沒註明佔比；

上圖此例實性結節，是實體型，我們發現其影像特徵：病灶有淺分葉、細毛刺、支氣管截斷徵、膨脹性，密度高而密（比腺泡型實、比粘液癌高、比鱗癌或小細胞癌更具膨脹性）。

但是上面這幾例，因為不管怎樣的組合，都是實性密度+實性密度，這時僅從影像上就非常難以判斷具體的亞型，不過，我們要根據相關的影像特徵判斷它為惡性，而且該儘早取得病理依據，能手術的要抓緊、不能手術的也要穿刺等得到病理型別的確診後積極治療，這就夠了！

好了，以後如有更多的病例，能總結出更佳的經驗時再與你分享。我們的目的是分享經驗讓同為胸外科醫生的你少走彎路，更好的為肺結節病人服務！