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目前現代醫學對治療蛋白尿仍然感到很棘手,主要是對原發病的治療,以使用激素、免疫抑制劑治療為主。激素對部分病例較敏感,但完全緩解率也只有在50%左右,長期大劑量使用激素有很大的副作用。使用中醫中藥治療蛋白尿,特別是對激素不敏感的患者,是一種有效的辦法。中醫認為蛋白尿的出現與風邪、溼毒、熱毒、溼邪等侵襲,導致脾虛不能升清,肺氣宣肅失常,腎虛封藏失司,腎洛淤阻,氣血失常有關,在治療中必須究其病因,辯證施治。中醫治療蛋白尿的方法很多,必須遵循辨證論治的規律,根據作者的臨床經驗,以祛邪清熱利溼,活血化瘀為主要治療法則。

1. 邪氣不除,蛋白難降 在急慢性腎炎的過程中,主要是風、寒、溼邪為主,這些病邪不除,影響肺脾腎的功能,導致水液代謝的紊亂,出現腎炎的一系列症狀。如風邪入肺,影響肺的宣發和肅降,常用麻黃連翹赤小豆東加減:處方:麻黃,連翹,赤小豆, 桑白皮, 薏苡仁,蒲公英,紫花地丁,板藍根, 老頭草等水煎服;寒邪犯肺常用:麻黃東加減:處方:麻黃,杏仁,甘草,白芍,桑葉,桑白皮,豬苓, 柴胡,魚腥草,桔梗等水煎服;溼邪侵犯,可以導致,脾虛不能運化水溼,導致溼邪氾濫,臨床常用苓桂術甘湯、藿香正氣散、等加減治療。

2. 溼熱不除,蛋白難消 作者在臨床實踐中發現,不管是急性腎炎、還是慢性腎炎,以及腎病綜合徵、慢性腎功能不全的患者,屬於溼熱的佔60%以上,所以現在治療腎臟病,清理溼熱是主要的治療手段,溼熱清除了,蛋白可以消除。

溼在上焦:有腎臟病原發病,合併急性或慢性扁桃體炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染,面板疔瘡癤腫等,治則清熱利溼解毒,常用藥物有:白花蛇舌草, 玄蔘,麥冬,桔梗,射干,蟬蛻,龍葵,穿山龍,連翹,白花蛇舌草, 益母草等 水煎服。

溼在中焦,有腎臟病病史,蛋白尿持續不降,而且合併急慢性腸胃炎、膽囊炎、慢性肝炎的患者,治以疏肝利溼,方藥用四逆散和溫膽東加減:柴胡, 黃芩,枳實, 白芍,香附,陳皮, 姜半夏, 豬苓,澤瀉,杏仁,白豆蔻,佩蘭,竹茹,黃連,茵陳,垂盆草,水煎服,一日一劑,分2次口服。

溼在下焦:有腎臟病原發病,合併尿路感染,前列腺炎,膀胱炎、盆腔炎,藥用八正散加減:黃芪,苦蔘,土茯苓,金銀花,龍葵, 柴胡,半邊蓮,白茅根,玉米鬚,烏藥,益智仁等,根據個人情況調整劑量。水煎服,一日一劑。

3. 淤血不除,腎氣難復 腎臟病在發病的過程中,往往溼邪和血瘀互見的,不管是慢性腎炎,還是腎病綜合徵,血瘀自始至終是存在的,因此在治療上,一定要加強活血化瘀藥物的應用,以改善腎臟迴圈,促進纖維組織的吸收,恢復腎臟的生理功能。中醫把腎臟這種功能稱之為“腎氣”所以說:“淤血不除,腎氣難復“。臨床常用的活血化瘀藥物有:當歸, 赤芍,桃仁, 紅花,澤蘭,益母草,丹蔘, 劉寄奴,水蛭,三七, 莪術等。根據病情輕重調整劑量。水煎服;作者最常用的藥物有:澤蘭、益母草、水蛭、地龍、倒扣草、鹿含草。因為這些藥物既可以活血祛瘀,有可以利水消腫幾乎是治療腎臟病的必用之品。腎臟病在發病過程中形成了本虛標實的病理機制,所以在臨床中應該重視扶正:如氣虛選用:生晒參、黃芪、焦白朮、升麻;陽虛選用:杜仲、巴戟天、鎖陽;陰虛選用:生地黃、知母、黃精、沙蔘;血虛選用:當歸、白芍、熟地黃、雞血藤等,總之,通過活血化瘀,改善腎臟微迴圈,促進纖維組織新生,恢復腎臟生理功能,是中醫治療腎臟病消除蛋白尿的優勢。

4. 消除它因,蛋白可除 某些頑固性蛋白尿,經過常規治療無效,這時必須詳細檢查患者是否存在其他疾病存在。如急慢性扁桃體炎,急慢性咽喉炎、鼻炎、膽囊炎、泌尿系感染、盆腔炎,慢性肝炎等。這些疾病都可能成為慢性腎炎誘發或加重的因素,這時可以將治療重點轉移到腎外疾病,作者在臨床中發現,有很多的腎外病治癒了,腎臟病逐漸恢復了,蛋白尿迅速消失,尤其是扁桃體炎切除,蛋白尿迅速恢復正常。

5. 臨床驗證,料藥方有效 在治療反覆蛋白尿,患者不願意服用湯劑,自己應用料藥方劑治療各種蛋白尿有較好的療效。

(1) 張氏降蛋白1號:知母,黃柏, 熟地黃,山藥, 山芋肉, 石斛,石葦 , 茯苓, 澤瀉, 丹皮, 益母草, 川斷1,仙靈脾, 巴戢天, 生黃芪, 黨蔘等。根據病情進行加減。以上藥物供為細末,煉蜜為丸,每丸9克,一次一丸,一日3次。用於蛋白持續不降具有陰虛火旺的表現,伴有咽喉經常不爽的表現。

(2)張氏降蛋白2號:生黃芪, 黨蔘, 白朮, 桑白皮,益母草, 白毛根,石葦,茯苓, 桂枝, 甘草, 山芋肉,川斷, 巴戟天, 鹿角膠,阿膠,淫陽藿, 熟地黃,山藥等。根據病情症狀靈活加減以上藥物供為細末,煉蜜為丸,每丸9克,一次一丸,一日3次。用於蛋白持續不降具有脾腎陽虛的臨床表現,尤其是腎病綜合症的大量蛋白尿效果更佳。

(3)神效降蛋白3號:冬蟲夏草, 生黃芪, 黨蔘,焦白朮, 山藥, 阿膠, 山芋肉,茯苓, 澤瀉, 金櫻子,車前子, 女貞子,枸杞子,桑白皮, 丹蔘, 蓮子肉等,根據病情輕重加減。以上藥物供為細末,煉蜜為丸,每丸9克,一次一丸,一日3次。用於各種原因引起的蛋白持續不降具有脾腎陰虛證的患者均可應用,尤其是慢性腎炎氮質血癥期效果明顯。

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