急性心肌梗塞需不需要做冠脈搭橋，是按照病人的病情還有冠脈的病變情況來決定的。

首先，心肌梗塞如果是非常嚴重的，病人必須緊急進行血液重建，重建的時間大概是6個小時之內。如果病人病變只是單支病變，比如做冠脈支架或者球囊擴張是比較容易處理的話，可以考慮先做一些簡單的處理，比如微創的治療，如放支架。

但是病人如果是多支病變的，情況是很複雜的，放支架存在一定的難度或者風險性的時候，可能還是要考慮做冠脈的搭橋手術。冠脈搭橋手術在6個小時之內，重建血管是最理想的。當然如果來不及，錯過了手術時間，可以在病人心功能恢復了以後2-3個星期再做搭橋手術，風險相對也是比較低的。

關於冠脈搭橋手術的禁忌證，一般需要考慮以下幾個方面：

1、病人的血管適不適合做搭橋，因為有些病人血管不僅是節段性的狹窄，它是整個血管都已經非常狹窄了，這種情況下會存在幾個問題，它狹窄的管腔和管徑特別小，低於1.25mm，再做搭橋手術，血流是比較弱的，遠期會經常堵塞，遠期效果也不好；

2、血管管壁已經明顯增厚了，甚至產生一些硬化的改變，這樣沒法進行血管的切開，沒法進行吻合，這種情況是不適合做搭橋手術的；

3、心功能非常弱的情況下，心肌已經大量壞死了，哪怕做了搭橋手術改善了血供，但是心肌的功能沒法恢復的情況下，做搭橋手術也是不適合的；

4、病人的全身體質情況比較差，合併有肺、肝、腎這些重要器官的不可逆的損傷的情況下，做搭橋手術有可能引起這些器官多器官的衰竭，這樣也是不適合做搭橋手術的。