腎

“封藏之本”、“五臟陰陽之本”

位置： 腎左右各一，位於腰部脊柱兩側。

生理機能： 主藏精，主水，主納氣。

“先天之本”： 腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。

“封藏之本”： 腎精貴藏，故稱腎為“封藏之本”。

“五臟陰陽之本”： 腎精化腎氣，腎氣含陰陽，腎陰與腎陽能資助、協調一身臟腑之陰陽。

生理特性： 主蟄守位與腎氣上升。

其他： 腎在體合骨，生髓，通腦，其華在發，在竅為耳及二陰，在志為恐，在液為唾。腎與膀胱由足少陰腎經與足太陽膀胱經的相互屬絡而成表裡關係。腎在五行屬水，為陰中之陰，與自然界冬氣相通應。

（一）主要生理機能

1.主藏精

含義： 指腎貯存、封藏精以主司人體的生長髮育、生殖和臟腑氣化的生理機能。精藏於腎而不無故流失，是其發揮正常生理效應的重要條件。

構成： 先天之精是後天之精的基礎，後天之精滋養充實先天之精。

生理： 腎精閉藏於腎，其中一部分在生殖機能成熟時化為生殖之精有節制地施洩。生殖之精有節制地施洩是腎陰斂藏與腎陽激發相協調的結果，也是腎其封藏與肝氣疏洩相協調的結果。

病理： 腎陰不足，可見遺精、夢交等；若腎陽不足，可見精冷不育，或宮寒不孕等。腎氣虛衰，閉藏失職，可出現滑精、早洩等失精的病變；肝氣鬱結，疏洩失常，可見精瘀等排精不暢的病變。

2.腎藏精的生理效應：

(1)主生長髮育與生殖

含義： 指腎精、腎氣促進機體生長髮育與生殖機能成熟的作用。

生理： 腎中精氣的盛衰決定了人體的生長髮育和生殖機能；齒骨發是腎中精氣盛衰的標誌。

病理： 腎精、腎氣不足，在小兒則為生長髮育不良，五遲（立遲、語遲、行遲、發遲、齒遲），五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）；在成人則為早衰。

臨床應用： 防治某些先天性疾病、生長髮育遲緩、生殖機能低下或一些原發性不孕不育症，以及優生優育、養生保健、預防衰老等，也多從補益腎精腎氣著手。

(2)主臟腑氣化

含義： 指腎氣及其所含的腎陰、腎陽主司臟腑氣化過程。臟腑氣化，指臟腑之氣的升降出入運動推動和調控各臟腑形體官竅的機能，進而推動和調控機體精氣血津液新陳代謝的過程。

a.腎氣

含義： 由腎精所化，是一身之氣分佈於腎的部分。腎氣含有腎陰、腎陽，腎陰與腎陽對立統一，相反相成，平衡協調，則腎氣沖和。

b.腎陽

含義： 為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發”，能推動和激發臟腑的各種機能，溫煦全身臟腑形體官竅。

生理： 腎陽充盛，臟腑形體官竅得以溫煦，各種機能旺盛，精神振奮。

病理： 腎陽虛衰，推動、溫煦等作用減退，則臟腑機能減退，精神不振，發為虛寒性病證。

c.腎陰

含義： 為一身陰氣之本，“五臟之陰氣，非此不能滋”，能寧靜和抑制臟腑的各種機能，涼潤全身臟腑形體官竅。

生理： 腎陰充足，臟腑形體官竅得以涼潤，其機能健旺而又不至於過亢，精神內守。

病理： 腎陰不足，抑制、寧靜、涼潤等作用減退，則致臟腑機能虛性亢奮，精神虛性躁動，發為虛熱性病證。

d.腎精，

含義： 又稱為元精或真精。腎氣，與元氣、真氣概念大致相同，故為臟腑之氣中最重要者，稱為臟腑之氣的根本。

總結： 生理上，腎之精、氣、陰、陽與他髒之精、氣、陰、陽之間，存在著相互資助和相互為用的動態關係。病理上，兩者也相互影響。故有“久病及腎”之說。

2.主水

含義： 腎主水，指腎氣具有主司和調節全身津液代謝的機能。

腎氣的作用：

(1)腎氣對參與津液代謝臟腑的促進作用

(2)腎氣的生尿和排尿作用。尿液的排洩，主要是膀胱的生理機能，但依賴於腎陰抑制與腎陽推動作用的平衡，腎氣蒸化與固攝作用的協調。

3.主納氣

含義： 指腎氣攝納肺所吸人的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的機能。

生理： 腎氣充沛，攝納有權，則呼吸均勻和調，氣息深深。

病理： 腎氣衰弱，攝納無力，肺吸入之清氣不能下納於腎，則會出現呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣喘等病理表現，稱為“腎不納氣”。

總結： 藏精是腎的最基本機能，而腎主生長髮育和生殖、主水及主納氣等，都是腎藏精機能的延伸。

（二）生理特性

1.主蟄守位

含義： 主蟄，喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精機能的高度概括。守位，指腎中相火（腎陽）潛藏不露，以發揮其溫煦、推動等作用

生理： 腎氣封藏則精氣盈滿，人體生機旺盛；

病理： 腎氣封藏失職，則會出現滑精、喘息、遺尿，甚則小便失禁、多汗、大便滑脫不禁及女子帶下、崩漏、滑胎等。

生理狀態下，各臟腑的陽氣稱“少火”；病理狀態下，各臟腑的亢盛之火稱“壯火”。相火以其所在臟腑的不同而有不同的稱謂，肝之相火稱為“雷火”，腎之相火稱為“龍火”。

君火與相火的關係：“君火以明、相火以位”即君火在心，主發神明，以明著為要；相火在肝腎，稟命行令，以潛藏守位為要。

2.腎氣上升

含義： 腎位於人體之下部，其氣當升。

生理： 腎氣中含有腎陰、腎陽兩部分。腎陽鼓動腎陰，化為腎氣以上升，與位於人體上部的心氣交感互濟，維持人體上下的協調。

病理： 腎陰不足，不能上濟心陰以制約心火，可致心火偏亢；若腎陽虛衰，無力鼓動腎陰上濟心陰以制心火，也可致心火偏亢，臨床常見心煩、不寐等症。

應用： 前者當補腎陰，後者則應補腎陽。

（三）與形、竅、志、液、時的關係

1.在體合骨，生髓，其華在發

含義： 骨的生長髮育依賴於骨髓的充養，故腎在體合骨。髓、齒、發皆由腎精化生。

生理： 腎精充足，骨髓生化有源，髓以養骨，則牙齒、骨骼堅固有力，毛髮粗壯。

病理： 腎精不足，骨髓生化無源，骨骼失養，則可出現小兒囟門遲閉，骨軟無力，以及老年人骨質脆弱，易於骨折等，牙齒易於鬆動，毛髮稀疏。

2.在竅為耳及二陰

含義： 耳是聽覺器官，聽覺靈敏與否，與腎精、腎氣的盛衰密切相關。前陰的排尿與生殖機能為腎所主。

生理： 腎精及腎氣充盈，髓海得養，聽覺靈敏；排尿及生殖機能正常。

病理： 腎精及腎氣虛衰，髓海失養，則聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾。腎陰不足，可致腸液枯涸而見便祕；若腎陽虛損，可見洩瀉或便祕；腎氣虛衰，固攝失司，可見久洩滑脫。

3.在志為恐

生理： 恐，是腎精、腎氣對外在環境的應答而產生的一種恐懼、害怕的情志活動，亦為人之常性。

病理： 過度恐懼，可導致“恐傷腎”、“恐則氣下”等病理變化，出現二便失禁，甚則遺精、滑精等症。

4.在液為唾

含義： 唾由腎精所化，腎精在腎氣的作用下，沿足少陰腎經到達舌下或齒縫，分泌而出則為唾。

5.與冬氣相通應

含義： 自然界的物類，則靜溢閉藏以度冬時。人體中腎為水髒，有潤下之性，藏精而為封藏之本。同氣相求，故以腎應冬。

病理： 冬季氣候寒冷，水氣當旺，若素體陽虛，或久病陽虛，多在陰盛之冬季發病，即所謂“能夏不能冬”；若患陽虛性慢性疾病如肺病、心臟病等，則易在冬季寒冷時復發。

附： 腎精、腎氣、腎陰、腎陽的生理作用

1、腎精

含義： 是一身之精分佈於腎的部分，由稟受於父母的先天之精為主體，加之部分後天之精相合而成。

2、腎氣

含義： 一身之氣分佈於腎的部分，也可以說是由腎精所化的具有推動和調控人體

生長髮育、生殖、呼吸、津液代謝等機能的一類極細微物質。

3、腎陰與腎陽

含義： 腎陰主涼潤、寧靜、抑制，腎陽主溫煦、推動、興奮。腎陰與腎陽協調共濟，則合化為沖和之腎氣，推動和調控腎的各種機能活動。

腎精、腎氣、腎陰、腎陽的特點：

1.腎精虛與腎陰虛不同：前者屬精虛而無熱象；後者屬腎氣中屬陰的部分虛少，必見熱象。

2.腎氣虛與腎陽虛不同： 前者屬腎陰與腎陽對等的虛少，無寒熱之象；後者屬腎氣中屬陽的部分不足，當見寒象。

附：命門

①定義： 命門一詞，最早見於《內經》，指眼睛。

②首創： 作為內臟則首創於《難經》。

孫一奎則認為命門無形，趙獻可《醫貫•內經十二官論》也認為：“命門……無形可見。”

④部位： 有右腎與兩腎及兩腎之間的區域。

右腎為命門說，兩腎總號為命門，兩腎之間為命門說。