最近，門診接待了好幾個“妙齡”患者，男孩女孩都有，都處於青春期。共同特點是：因為“愛美”而控制自己的飲食。共同問題是：在控制飲食過程中，受到各種流行言論的影響，走了彎路：

體重下降明顯營養素攝入不均女孩子月經紊亂有向著厭食症發展的趨勢

在這些男孩女孩裡，還有不少因為種種原因開始走上素食道路的，其中不乏純素食！別說他們的親爹親媽了，就連我都為他們捏了一把汗。不是說素食多麼不好，而是他們並不懂得如何科學安排自己的飲食和營養，導致“供不應求”，所以一個個看上去：

身型消瘦、不挺拔面板乾燥、面色蒼白無血色下眼瞼和眼角都因乾燥過早出現超出年齡深度的表情紋

由於上述問題在青春期女孩子中更常見，所以，我想主要針對少女們，說說“現象”與“雷區”、對健康的損害/危險、以及如何避免或調整。不過，鑑於內容較多，篇幅較長，所以拆分成上下集，以免你們還沒看到一半就無情退出……懇請多一丟丟耐心給我哈，別讓我白碼這麼多的字兒哈~

1 青春期女孩的生理發育特點

青春期，是女孩子們生長髮育的第二高峰期，10~18歲期間，身高平均增加28～30cm，體重平均增加20～30kg，並逐漸形成女性特有的S型身材和細嫩肌膚。特別是青春前期開始的3～4年裡，骨密度增長約0.5倍；骨礦物質含量增加近2倍，骨量增加約為骨峰值的50%。

2 青春期女孩營養不良的風險

總體來說，青春期女孩對包括能量、蛋白質、鐵、鈣等在內的各類營養素的需求量大，因學習和體力活動帶來的消耗量也大。容易出現飲食不均衡或營養攝入不足，甚至營養不良。營養不良給女孩們帶來的風險包括：

給生長髮育拖後腿：例如導致成年身高不足、女性小骨盆等。本來能長成1米7的小天鵝，結果被耽誤成了1米55的小白鵝……千言萬語道不盡這其中的遺憾和悔恨啊！給性成熟拖後腿：不必多說，大家都明白正常性成熟對於男孩女孩及他們的未來意味著什麼。增加成人期慢性疾病風險：心血管疾病、2型糖尿病等，不是隻瞄準胖孩子哦~影響女孩長大成人後孕育下一代的能力：如果慢性營養不良得不到糾正，甚至可能導致不育，或者增加孕期併發症、分娩風險，同時增加她們的下一代的出生風險及健康風險。營養不良的媽媽孕育的寶寶，也有很大可能發生胎兒期和嬰兒早期的營養不良，導致這些小生命長大後發生冠心病、糖尿病等慢性疾病的風險增加……可以說是個惡性迴圈！

3 青春期女孩常見營養問題

① 超重或肥胖

這是我們老生常談的問題，原因很簡單：吃的多動的少，熱量攝入超過能量消耗。如果嬰幼兒期已經是個大胖寶寶，這個問題可能會更加明顯。

超重或肥胖不僅讓本該曼妙的姑娘們形體不夠健康美好，還會因此增加心理問題（比如自卑、自我評價低、孤僻不合群等）和成人期慢性疾病的風險。另外，超重肥胖會讓一部分孩子出現性早熟，進而影響到她們的成年期身高，甚至未來孕育下一代的能力。

如何判斷青春期是否超重/肥胖？

採用BMI曲線圖（美國CDC的或者世衛組織WHO的）：

BMI≥85百分位，超重BMI≥95百分位，肥胖

美國CDC的2-20歲BMI曲線圖

② 盲目減肥導致體重過低

BMI≤5百分位屬於低體重

具體到消瘦程度，可以查閱2014年頒佈的國家衛生標準《學齡兒童青少年營養不良篩查標準》（WS/T456-2014）來獲知。

青春期的女孩子們，雖然具備了一定的知識獲取和消化能力，但認知能力和辨別能力依舊是稚嫩的，她們實現“漫畫腿、網紅臉”的方式，往往是“少吃”，也就是餓肚子。其實，餓肚子減肥是最得不償失的，減少了熱量攝入的同時，很多關鍵營養素的攝入也會嚴重虧空，包括蛋白質、必需脂肪酸、鉀鈣鐵鋅碘等營養素，以及膳食纖維及部分維生素。造成的後果就是：表面上，體重秤上的數字是在嗖嗖嗖往下掉，但內分泌系統也在同步嗖嗖嗖地紊亂！過度減肥帶來的內分泌紊亂是非常可怕的，可怕到什麼程度呢？

體脂肪率越減越高——也就是越減越胖體重反彈率非常高——且比減肥前還重引發多種健康問題——多囊卵巢、甲狀腺腫、乳房發育停滯、月經不調、閉經、抵抗力下降、癲癇發作、精神症狀（比如焦慮、抑鬱、失眠、易怒、強迫性）等青春期厭食症——前三條裡的不良後果還不夠可怕，一小部分女孩子還會走上更加可怕的歧途：在某些網路言論的蠱惑下，透過催吐、服用瀉藥、嚴格控制卡路里等極端方式控制體重，最終發展為厭食症，甚至形成條件反射，見到食物就噁心、吃進去卡路里就有負罪感。最後，生生把妙齡少女餓成了弱不禁風、皮包骨頭的營養不良態，不僅沒有了曼妙身材，本該發育的乳房、毛髮和面板，都只能因為得不到營養、激素水平不足而萎癟，乾枯、灰暗……嚴重者不僅會有精神症狀，還可能出現低血鉀、低血糖，或易患傳染病，甚至由於厭食導致死亡。

出現青春期厭食症的孩子們，需要接受包括心理醫生和營養師在內的多學科治療，避免出現嚴重的生理心理問題，降低死亡的發生風險。

青春期女生是缺鐵性貧血的高危群體，導致貧血的原因包括以下幾方面：

月經：月經來潮會讓女孩子們每次經由月經失血約30~50毫升，鐵元素丟失約15~25毫克。不少青春期女生在月經初期時常有月經紊亂、經血量不穩定、甚至青春期功能性子宮出血（月經量大且持續時間長）的困擾，更容易導致貧血。飲食習慣不佳：挑食偏食，愛吃零食，導致營養素攝入不均衡，鐵攝入不足或者吸收利用率低。飲食結構影響：我國膳食以植物性食物為主，植酸及膳食纖維含量高，且膳食鐵多為吸收率低的非血紅素鐵，素食女孩子在這個基礎上，攝入量更打折扣。盲目減肥：鐵、葉酸、維生素A、C、B6……各種不足。學習壓力大：導致作息不規律，睡眠不足，體力消耗大，加速飲食不規律和貧血的發生。

缺鐵及貧血給女孩子們帶來的困擾包括：

短期影響：疲憊乏力、睏倦嗜睡、心悸甚至心動過速、呼吸急促甚至困難、頭暈頭疼耳鳴、視物模糊、注意力不集中、記憶力下降、食慾減退、厭食、異食癖、體重不增甚至下降、腹脹便秘、體弱畏寒、舌炎、口角炎、胃炎、脫髮、抵抗力下降易生病……長期影響：如果沒能及時糾正缺鐵及貧血，當女孩子們進入育齡期，結婚懷孕分娩哺乳——這些階段很容易發生更為嚴重的貧血，對自身健康和下一代都不利。另外，長期貧血還會給學習和工作能力拖後腿，畢竟注意力難以集中……

④ 鈣不足

鈣是骨骼生長必須的營養素，青春期對鈣元素的需求量，是整個生命週期裡需求量最高的階段：

11歲~：鈣元素每日推薦攝入量為1200毫克14歲~：鈣元素每日推薦攝入量為1000毫克18歲~：鈣元素每日推薦攝入量為800毫克

雖然鈣的攝入情況並不能決定身高，但是，鈣的充足攝入對於骨礦物質密度，確實是有保護意義的。當然，也要結合均衡飲食中獲得的其它營養素，比如維生素K、C等等，以及合理的運動和日曬（獲取鈣吸收利用的加油劑：維生素D）——從而保證孩子們長大成人後的骨骼健康。

除了骨骼健康，鈣攝入不足還會對牙齒、心臟、面板、指甲產生不良影響，以及令心情消沉、沮喪、抑鬱……

我國的飲食結構以植物性食物為主，奶製品的受重視程度雖然在提高，但是受健康意識和長期習慣的影響，很多孩子的攝入量並不多。而豆腐等大豆製品因為口感差異，孩子們的接受度也參差不齊。外加上青春期女孩，常常存在飲食結構的不合理，以及各種營養不良（包括超重、肥胖、消瘦等），鈣元素的攝入難免會不足。

外加上學習任務重所導致的戶外活動的減少，以及防曬用品的使用，嚴重阻礙了女孩子們跟陽光和紫外線的親密接觸——維生素D獲取不足，會讓食物鈣在體內遭遇轉運難和儲存難的遺憾與尷尬。

不知道各位家長，以及青春期的姑娘們看到這裡，有何感想？我猜已經有人在計算自己家孩子的BMI、或者琢磨孩子最近有沒有異常的飲食情況了……

發現問題和解決問題——同等重要。無論是未雨綢繆還是亡羊補牢，提高警惕性都是避免杯具的最有效措施。那麼，如何未雨綢繆以及亡羊補牢呢？別走開，下週的推文裡，會有你想知道的一切~

遂謙碎碎念

亡羊補牢，為時不晚

參考文獻：

中國營養學會，《中國居民膳食指南2016》，人民衛生出版社

《學齡兒童青少年營養不良篩查標準》（WS/T456-2014）

WHO. Nutrition in adolescence: Issues and challenges forthe Health Sector. Issues in Adolescent health and development. Available at:http://libdoc.who.int/publications/2005/9241593660_eng.pdf. Accessed on: 13January 2015.

WHO. Maternal, newborn, child and adolescent health.Available at: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/reproductive_health/en/. Accessed on: 13 January 2015.

Cheng,G., et al., Beyond overweight: nutrition as an important lifestyle factorinfluencing timing of puberty. Nutrition reviews, 2012. 70(3): p.133-152.

https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html#interpreted

https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/healthy-eating-during-adolescence

Office of Adolescent Health. Available at: http://www.hhs.gov/ash/oah/adolescent-health-topics/reproductive-health/teen-pregnancy/strategies-and-approaches.html. Accessed on: 13 January 2015.