在上一次關於酚酞的話題中，我們指出，酚酞撤市的原因，除了潛在致癌風險之外，最重要的，可能還是長期用藥形成的藥物依賴對人體的持續損害，這是產生質變前的量變。而這種藥物依賴，除了酚酞之外，很多其他通便藥也存在。

那麼，怎樣避免這種藥物依賴呢？

答：重新認識便秘治療的目的。便秘治療的目的，不是為了一次兩次的通便，更不是變成依賴藥物排便，而是為了恢復腸道的自主排便功能。

那麼，怎樣恢復腸道的自主排便功能呢？

答：合理選用中藥。

今天，我們就來詳細的說說，合理選用中藥這件事。

合理選用中藥（圖源網路）

（一）

首先，中藥裡面有很多藥能夠治療便秘，有多少呢？根據我們初步的統計，僅僅從《中國藥典》來看，至少有50箇中藥能夠用於治療便秘。

這50箇中藥包羅永珍，其中，有大家熟悉的國內外“減肥-通便-美容-下火-養顏-排毒類”保健品專用藥，蘆薈和番瀉葉。也有大家熟悉的藥食同源中藥萊菔子（蘿蔔的種子），秋冬季嗓子幹泡水喝的羅漢果，吃粽子必不可少的蜂蜜，還有近幾年特別火的亞麻籽油。另外，還有常用於婦科疾病的當歸，常用於補腎的地黃和肉蓯蓉，常用於感冒咳嗽的紫蘇子和苦杏仁等。當然，還有很多中藥大家可能不熟悉。

這些中藥裡面，有礦物藥，有植物藥，也有動物藥。有寒性藥，也有熱性藥。有辛味藥，有苦味藥，有鹹味藥，有酸味藥，也有甘味藥。有毒性中藥，也有無毒中藥。

說了這麼多廢話啥意思呢？意思是告訴大家，從各個方面看，這些通便中藥的覆蓋面是很全面的。

為什麼要強調覆蓋面呢？

很簡單，拼積木的孩子，肯定希望自己的積木顏色多，形狀全，只有這樣，才能搭出各種不一樣的城堡。同樣，只有全面的覆蓋各類藥性和功效，這些通便中藥才能夠應對各種各樣的特殊性，才能滿足不同便秘患者的不同需求，才能標本兼治的解決問題。

所以，選擇多，就是優勢。所謂的兒童發燒只能用對乙醯氨基酚和布洛芬，首先是錯誤的，其次也不是什麼好事，暫且按下不表。

但是很多人，包括很多醫生和藥師，都不太理解這一點。

堆積木（圖源網路）

很多人總覺得，中藥的通便就是瀉火，就是清熱。很多中成藥的品種，要麼就是含有大黃，要麼就是含有蘆薈。這就造成了，現在市面上的大部分中藥通便類品種，都是這一卦的，搞得好像不瀉火就沒法通便似的。實際上，這是一種錯誤的觀點，是一種井底之蛙的立場。

這一點，一定要先明確。

其實，在這50個可以治療便秘的中藥裡面，含有蒽醌類的苦寒瀉藥並不多，就是大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等幾個。具有毒性的通便瀉藥倒是有十幾個，但是絕大部分是峻下逐水的，是在便秘合併腹水胸水時才用，根本不是一般習慣性便秘的常規用藥。除去這些藥性峻烈的品種，餘下還有20-30種中藥，是安全有效的通便中藥。下面這張圖告訴大家，這些藥都是什麼。

2021年表

接下來，我們詳細說說該怎麼用。

（二）

很多人都關心，我或者我的家人就是便秘患者，該怎麼選藥呢？

答：辨證選藥。

怎麼辨證選藥呢？

答：搞清楚自己的型別，然後選擇對應的藥物。

怎麼搞清楚自己的型別呢？

答：取決於病人的特點、病情的時間長短，還有最關鍵的，具體症狀表現。

一個27歲的人便秘和一個72歲的人便秘，型別是不同的，27歲的很可能是實證階段，72歲的很可能是虛證階段。

一個便秘不到1周的人和一個習慣性便秘10年的人，型別是不同的，便秘不到1周的人很可能是實證階段，習慣性便秘10年的人很可能是虛證階段。

一個便秘伴有口臭咽乾的人和一個沒有便意好幾天不想排便的人，型別是不同的，便秘伴有口臭咽乾的人可能是實證階段，沒有便意好幾天不想排便的人，很可能是虛證階段。

當然，一個已經需要依賴藥物刺激才能排便的人，很可能也是虛證階段，因為腸道自主排便功能喪失了。

既然這樣，那我們今天重點就講虛證便秘的治療，就是那些習慣性便秘好多年、已經需要依賴藥物刺激才能排便的患者。

便秘（圖源網路）

首先，既然是虛證，那麼治療方案的主體就是補虛，而不是一味的依靠清熱瀉火通便藥來排便。也就是說，以大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子為主的中藥通便藥，不適合這些虛證便秘患者。

再說一遍，這一點，一定要先明確。

那麼，這些虛證便秘患者，應該選用哪些藥物呢？

第一類，沒有便意的人，或者雖有便意，但是排便困難，需要使很大的勁才能排便的人，往往以氣虛為主。如果是老年人沒有便意，或者兒童沒有便意，這就還合併有腎虛。

這類患者需要的是補氣補腎通便，代表藥物就是生白朮和肉蓯蓉，還有一個藥食同源的食材，蜂蜜。

先說說生白朮，生白朮是補氣健脾藥，具有通便作用，常用於治療老年便秘和兒童便秘。這個藥治療便秘的歷史很長，一般認為，張仲景《金匱要略》裡面的去桂加白朮湯是最早使用，現在的很多臨床醫生，也很喜歡用生白朮治療便秘。需要注意兩點，第一，炮製品選用生品，生白朮。第二點，用量要大，一般在30-60g，甚至有100g-200g的報道。

如果想自己用，有這麼一個小驗方，用生白朮50g煮水，然後加入60ml蜂蜜，每天喝2-3次。

白朮（圖源網路）

接下來說說肉蓯蓉，肉蓯蓉有一個別名，叫做沙漠黃金或者沙漠人參。為什麼這麼說呢？第一，它的原植物抗旱，能夠在沙漠地區生長，這本身對於生態環境保護就非常好。第二，肉蓯蓉具有補腎通便的作用，它的補腎作用，類似於陰陽雙補，既有一定的溫熱效能夠補腎陽，又具有補腎精的作用，所以，兩個方面能夠兼顧。其實，單就補腎來說，與鹿茸的純陽與地黃的純陰相比，肉蓯蓉這種陰陽雙補的模式，才是理想的補腎方式。

用肉蓯蓉通便還有一個好處，腎氣對於兒童的生長髮育，腎氣對於老年人的生理功能保護，都是非常重要的。所以，如果是兒童生長髮育存在問題（語言表達、髮質、甚至抑鬱症和自閉症）或者是老年痴呆、健忘等問題，選用肉蓯蓉都是有好處的。

所以，我們常說，選用中藥肉蓯蓉治療老年便秘，還能預防老年痴呆。

那麼，肉蓯蓉怎麼吃呢？如果想要自己吃，可以煮肉或煲湯，在煮牛羊肉時放一些，在煲雞湯時放一些。也可以泡水喝，或者泡藥酒。現在各大網購平臺都有肉蓯蓉在銷售，怎麼泡，放幾片，泡完什麼顏色就是好的，都說的非常詳細，大家參考就可以。

網購肉蓯蓉

蜂蜜呢，就不用說了，很多老年人喝蜂蜜水，也能保持大便通暢。但由於本身是一個食材，所以作用並不強。

實際上，張仲景時期就用蜂蜜來通便，只不過不是內服，而是外用。怎麼用呢？自己找一口鍋，將蜂蜜倒入鍋中微火濃縮，等到粘稠到一定程度的時候，趁熱做成如指頭般大小的“挺子”，可以加點皂角末或鹽，然後等冷卻後塞入肛門通便。這叫蜜煎導方，相當於2000多年前的開塞露。現在沒有市售的，想做可以自己做。

張仲景蜜煎導方（圖源網路）

（三）

前面我們說了氣虛便秘和腎虛便秘的選藥情況，這可以統稱為補陽。接下來還有一類虛證便秘，是陰虛便秘和血虛便秘，需要補陰和補血。

其實陰虛便秘和血虛便秘的表現很類似，就是大便乾燥或者大便一塊一塊的，像羊糞一樣，學術名為“狀如羊屎”。對了，現在城市裡長大的孩子，可以去動物園看看羊糞是啥樣的。

陰虛便秘和血虛便秘的主要區別在於，處在更年期階段的人，更容易出現陰虛便秘，除了便秘還會有心煩、潮熱等表現。而對於產後的婦女來說，或者存在慢性失血情況（比如崩漏、貧血等）的婦女來說，血虛就更常見了。所以，根據不同的年齡或人群特點，大家可以對號入座。

這方面治療的代表藥物，主要是生地黃、當歸和麥冬。

其中，地黃大家都非常熟悉了，六味地黃丸，滋補腎陰，經常用於更年期潮熱盜汗的治療。但是呢，現在的六味地黃丸裡面，地黃是用的熟地黃，也就是蒸制曬乾的炮製品，而在通便這個角度，我們建議用生地黃。生地黃的主要作用是養陰清熱涼血，藥性偏寒涼，藥味偏苦，蒸煮之後呢，顯然藥性就會向甘平溫熱走一些。所以，大家在網上購買地黃的時候，一定要分清楚炮製品，是生地黃還是熟地黃。現在還有一種地黃，叫做鮮地黃，這個滋陰的效果就更好了。想想看，鮮品的水分含量，肯定比干品要高很多啊，就是這麼一個道理。實際上，在張仲景那個年代，主要用的就是鮮地黃和生地黃，後來才慢慢發展出熟地黃。

生地黃的用法，我看很多網上都會推薦泡水，其實我們還是建議煮水。因為地黃是一個植物的根，質地比較硬，經常切的也是厚片，泡水恐怕難以滲透，煮水會比較好一些。當然，現在有一個生地黃單成分的通便中成藥，叫做滋陰潤腸口服液，其實也是不錯的選擇。

滋陰潤腸口服液（圖源網路）

接著說說當歸，當歸是補血活血藥，所以常用於女性疾病和婦科病。其實呢，當歸還具有非常明顯的潤腸通便效果，這個效果明顯到，如果給不是便秘的患者用當歸，醫生或藥師都應該要叮囑患者：“吃了這個藥會有輕度腹瀉拉稀的情況，是正常的”。由此可見，當歸的通便作用是明確的。

當歸也是一個根，而且有一種濃郁的香氣，是其中揮發油的味道。由於這種濃郁的味道，有些人可以接受，有些人難以接受。所以，如果自己在家使用，一般還是以燉肉或煲湯為主，或者泡藥酒。大部分的時候，還是以複方湯劑為主。

當歸（圖源網路）

最後一個補陰的代表性藥物是麥冬，這是一個很常用的養陰藥，肺陰虛的乾咳少痰可以用麥冬，心陰虛的煩躁失眠可以用麥冬，胃陰虛的咽乾口燥可以用麥冬，腎陰虛的消渴糖尿病依然可以用麥冬，所以，適應面很廣。麥冬可以泡水喝，味道也不是很苦。

麥冬以前叫麥門冬，與之類似的天冬、山麥冬等，也都可以用於陰虛腸燥便秘。

好，這就是補陰補血通便的三個代表性中藥。

麥冬（圖源網路）

（四）

總結一下，前面講了講治療虛證便秘的代表性藥物，分別是生白朮、肉蓯蓉、蜂蜜、生地黃、當歸和麥冬。其中，前三種以補氣補腎通便為主，後三種以補陰補血通便為主。

這六種中藥裡面的任意一個，單獨拿出來，都有通便的作用，無論是泡水、煲湯還是煎藥。而且，這些藥不是苦寒瀉藥，不含有蒽醌類成分，引起結腸黑變病的機率很低。

但是，大部分便秘患者，可能都不會單獨選用一個，而是會聯用這些通便藥，或者將這些通便藥與其他中藥聯用，組成一個複方來使用。為什麼要這麼做呢？對，為了增強療效，增加藥物治療的覆蓋面。

所以，無論是讀古今的中醫教材，還是看國醫大師的名家驗案，還是尋找方便實用的中成藥，大部分都是以複方配伍的形式，來治療習慣性便秘的。

最常見的配伍方式有這麼幾種：

第一種，上述這些通便中藥之間聯用，形成氣陰雙補、陰陽兼濟的效果。例如經典的補腎通便藥濟川煎，其實就是以肉蓯蓉+當歸為君藥，再加上牛膝、澤瀉等其他藥物組成。雖然一個補陽，一個補血（血屬陰），但是由於兩個中藥的藥性都是偏溫性的，所以，整個方子偏溫性。除此之外，還有生白朮、肉蓯蓉和生地黃的配伍，是很多便秘治療方的底方。我們看到的一些驗案，生白朮40g，肉蓯蓉20g，生地黃20g，配伍煮水服用即有良好的通便效果。

第二種，是上述通便藥與種仁類通便藥或行氣通便藥聯用。種仁類通便藥，指的就是火麻仁、苦杏仁、柏子仁、桃仁、郁李仁、瓜蔞仁、紫蘇子這一類藥，還有亞麻籽榨的油和芝麻榨的油，由於含有較豐富的營養油脂，所以具有潤腸通便的作用。行氣藥就是枳殼、枳實、厚朴這一類的通便藥，目的是為了增加腸道蠕動，利於排便。有一箇中成藥叫做四磨湯，其實就是行氣通便的代表作。

火麻仁（圖源網路）

再比如，有一箇中成藥叫做芪蓉潤腸口服液，成分包括黃芪、肉蓯蓉、白朮、太子參、地黃、玄參、麥冬、當歸、黃精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼、蜂蜜。一看就知道，把前面講的那6個代表性補虛通便藥全都配伍起來，再加些種仁類通便藥和其他通便藥一起組起來的，組方全面，陰陽兼濟。所以，任何一個虛證便秘患者，都可以將芪蓉潤腸口服液作為起始治療的嘗試。

芪蓉潤腸口服液（圖源網路）

第三種，是上述通便藥與大黃、番瀉葉、蘆薈、何首烏等含有蒽醌類成分的清熱瀉火通便藥聯用。例如蓯蓉通便口服液、通便靈膠囊、便通膠囊、生脈增液通膠囊、潤通丸等中成藥。這些中成藥的君臣藥，是上述補虛通便藥，是治療虛證便秘的，但是呢，卻在組方中加入了少量的苦寒瀉藥。所以，此類通便藥就具有了攻補兼施的特點。

很多已經形成了藥物依賴的便秘患者，用很多藥都不好使了，只有刺激性瀉藥才好使。這個時候，直接換成單純的補虛通便藥，有時候效果不太好。那麼就可以先採用上述攻補兼施的中成藥，然後逐步向純粹的補虛通便藥過度。而且，如果遵循中醫藥理論，對證用藥的話，隨著虛證的緩解，自主排便能力就會慢慢恢復，依靠藥物排便的需求就會慢慢降低，用藥時長也就會縮短，這就形成了一個良性迴圈。

所以，攻補兼施的中成藥也有自己的位置，對於虛實夾雜的複雜情況，對於結腸功能已經被反覆刺激僵化的情況，其實都是良好的選擇。

便通膠囊（圖源網路）

（五）

好了，剛才我們把通便中藥給大家做了一個概述。並且重點就習慣性便秘、虛證便秘的治療中藥做了介紹。大家要明白，什麼樣的便秘是虛證便秘，哪些藥治療虛證便秘，至少最經典的生白朮、肉蓯蓉、當歸、生地黃、火麻仁、麥冬、紫蘇子、蜂蜜這幾個藥，大家要知道。它們單獨作為藥食兩用時的用法，它們配伍聯用的常見情況，以及含有這些藥物的中成藥，大家要有一個印象。

我們在文章的論述中，有些通便的食療方或經驗方特意標明瞭用量，實際上是為了方便大家參考使用，在家自己用。當然，兒童和孕婦除外。

接下來呢，我們簡單給大家說說療效和療程這個問題。

選藥選好了，藥也吃上了，怎麼判斷有效呢？

第一，就是排便，吃藥以後排便。但是這種排便，肯定不像刺激性瀉藥來的那麼快，會慢一些，比如吃藥後半天到1天才能排便，而且排便會變得相對容易和輕鬆。當然，如果服藥後3天還不排便，要麼是選藥錯了，要麼是力度小了。

第二，是自主排便能力的恢復。怎麼叫恢復呢？吃藥的時候，你是看不出來恢復不恢復的，只有停藥了才能看出來。所以，當虛證便秘患者服用養通中藥一段時間以後，即使停藥了，依然能夠自主排便，這就是恢復了。

對於這些人來說，儘管對證用藥達到了自主排便，但是這段美好時光可能不會持續太長，停藥1周以後又不能自主排便了。沒關係，我們繼續再吃一段時間中藥。只要方向對了，慢慢的，這種停藥後堅持自主排便的時間就會越來越長，越來越長。理想的效果，最後形成食療的方式，只要在平時飲食中煲湯燉肉時加入一些補虛通便的中藥，就可以達到滿意的排便，這就可以了。

所以，簡單地說，虛證便秘患者，依靠藥物排便的患者，只要用上中藥補虛通便藥，一定會有好處，一定能夠對於減少藥物依賴，減少結腸癌性病變有好處。

就像我們之前說的，小兒高熱時，只要用上中藥，一定對於預防小兒驚厥有好處。

這，就是中藥治療的戰略高度，真的，把那些戰術層面的什麼加強監測、什麼規律飲食、什麼指標控制，甩開好幾條街。

最後，還是提醒大家，如果便秘比較嚴重，或者採取上述方式達不到滿意效果的話，還是需要前往中醫科就診，開一個更為精準的中藥飲片治療方案。但是治療思路和疾病轉歸，亦復如上。

最後，祝大家小年快樂！