作者 周遜 腎病科主任醫師

慢性腎臟病患者常常合併有貧血，尤其是慢性腎功能不全或尿毒症患者，會出現面色萎黃、口脣蒼白、頭暈乏力、動則氣喘等症狀，這主要是因為血常規的血紅蛋白低造成的，也就是通常說的貧血。慢性腎臟病患者出現貧血可由多種原因引起，其中腎功能不全或尿毒症引起的貧血稱作“腎性貧血”。經常有朋友跟我說，吃紅棗or豬血能補血，果真如此嗎？慢性腎臟病患者出現貧血到底應該如何防治？

腎功能下降怎麼會貧血？

這主要是因為腎臟不僅是一個排洩器官（排水與排毒），它還是一個很重要的內分泌器官，如分泌“促紅細胞生成素”等。慢性腎功能不全或尿毒症患者由於各種因素造成腎臟促紅細胞生成素產生不足，從而引起“紅細胞”生成減少。同時還有其它原因，如尿毒症毒素及紅細胞生成抑制因子的存在，以及造血原料（如鐵、葉酸、維生素B12）攝入減少等因素，不僅使紅細胞合成減少、壽命縮短還會導致骨髓的再生能力下降。另外，血漿白蛋白水平低下，甲狀旁腺激素分泌增加，以及出血性因素導致失血增多（如鼻衄及牙齦出血）等也參與腎病患者出現貧血。

腎病患者貧血該怎麼辦？

與腎功能不全相關的“腎性貧血”，需補充“促紅細胞生成素”（只能通過藥物補充），此外，還應注意補充造血“原料”，如鐵、葉酸及維生素B12等，尤其應注意鐵劑的補充，如果慢性腎病的胃腸道症狀明顯，不能耐受口服鐵製劑（如琥珀酸亞鐵片）治療，還可通過靜脈使用鐵劑（如蔗糖鐵）。另外，還有一個辦法就是通過飲食補充鐵（注：食物中的鐵可以分為存在於動物性食物中的血紅素鐵和存在於植物性食物中的非血紅素鐵，血紅素鐵的吸收率高於非血紅素鐵，因此動物性食物更能補鐵）。

腎友的貧血如何“食補”？

對於含鐵比較豐富的食物品種大家可能並不陌生，主要有動物血（如雞血、鴨血與豬血等）、動物肝臟（如豬肝）、紅肉（牛肉、豬肉及羊肉等），以及黑豆（米）、紅棗、阿膠、枸杞及某些綠葉蔬菜等。但事實上，如黑豆（米）、紅棗、阿膠、枸杞及某些綠葉蔬菜等植物中含有的“鐵”的成分微乎其微，也就是說靠它補血根本達不到預期效果。而如果能通過動物類食物如動物血、動物肝臟及紅肉等，效果會明顯好於植物類食物的補血效果。但是，由於慢性腎功能不全及尿毒症患者常常合併高磷血癥與高尿酸血癥，同時患者需低蛋白飲食，因此部分腎病患者不建議食用動物內臟補鐵，可適當選用瘦肉類（紅肉）、雞鴨血，也可從植物性食物中攝取部分鐵。

另外，為了有利於鐵的吸收，請腎病朋友在補鐵的同時不要忘記補充維生素C，這是因為維生素C可以促進鐵的溶解。因此建議貧血患者在補充鐵劑時可適當多吃一些新鮮水果與蔬菜。同時，還需要注意的是，在補鐵時應避免攝入濃茶、咖啡以免影響鐵的吸收。