肝

“將軍之官”、“罷極之本”

位置： 肝位於腹腔，橫膈之下，右脅之內。

生理機能： 主疏洩與主藏血。

生理特性： 肝氣升發與肝為剛髒。

其他： 肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚。肝與膽由足厥陰肝經與足少陽膽經的相互屬絡而成表裡關係。肝在五行屬木，為陰中之陽，與自然界春氣相通應。

（一）主要生理機能

1.主疏洩

含義： 指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而調暢精血津液的執行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排洩以及情志活動等作用。

生理： 肝主疏洩的中心環節是調暢氣機。肝氣疏通、暢達全身氣機，使臟腑經絡之氣的執行通暢無阻，升降出人運動協調平衡，從而維持了全身臟腑、經絡、形體、官竅等機能活動的有序進行。

病理： 肝氣的疏洩作用失常，稱為肝失疏洩。

①疏洩太過，肝氣亢逆，急躁易怒，面紅耳赤，頭脹頭痛，胸脅乳房走竄疼痛。

②疏洩不及，肝氣鬱結—抑鬱不樂，喜太息，兩乳或少腹脹痛。

④氣逆血湧：嘔血，咯血，暈厥。

表現：

(1)調暢血和津液的執行輸布：

含義： 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴於氣的推動和調控。

(2)調暢脾胃之氣的升降：

含義： 肝氣疏洩，暢達氣機，促進和協調脾胃之氣的升降運動。

(3)調暢情志：

含義： 情志活動是臟腑精氣對外界刺激的應答，適度的情志活動以氣機調暢、氣血調和為重要條件。

(4)調暢膽汁的分泌：

含義： 膽汁的分泌、排洩是在肝氣的疏洩作用下完成的。

(5)調暢排精排卵行經：

含義： 男子的排精、女子的排卵與月經來潮等，皆與肝氣疏洩密切相關。

2.主藏血

含義： 指肝具有貯藏血液、調節血量和防止出血的機能。

(1)貯藏血液

肝藏血，有“血海”之稱。

意義：

①濡養肝及其形體官竅。

②為經血生成之源。

④化生和濡養魂，維持正常神志及睡眠。

⑵調節血量

一般情況下，人體各部分血量是相對恆定的，但又隨著機體活動量、情緒、外界氣候等因素的變化而變化。這種變化是通過肝主疏洩與主藏血的協同作用來實現的。

(3)防止出血

肝為藏血之髒，具有收攝血液、防止出血的機能。

機理：

①肝氣能收攝血液。

②肝氣疏洩，暢達氣機，維持血液執行通暢而不出血。

病理： 肝藏血機能失職引起的出血，稱“肝不藏血”。

病機：

①肝氣虛弱，收攝無力。

②肝火亢盛，灼傷脈絡，迫血妄行。

總結： 肝主疏洩和藏血機能是相互為用、相輔相成的。

（二）生理特性

1.肝為剛髒

含義： 指肝具有剛強躁急的生理特性。

生理： 肝主疏洩，喜條達而惡抑鬱；肝氣主升主動，剛強躁急，為“將軍之官”，與肺為“嬌髒”相對而言。

病理： 易出現肝氣升動太過的病變，如肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢和肝風內動等，從而出現眩暈、面赤、煩躁易怒、筋脈拘攣，甚則抽搐、角弓反張等症狀。

臨床應用： 治療多用鎮肝補虛、瀉火滋陰、以柔克剛等法，以合木之曲直特性。

2.肝氣升發

含義： 指肝氣向上升動、向外發散以調暢氣機的生理特性。

生理： 肝氣升發能啟迪諸髒，使諸髒之氣生升有由，則氣血沖和，五臟安定，生機不息。

病理： 肝陰不足，易導致肝陽偏盛而升發太過，出現肝火上炎或肝氣亢逆的病變；肝陽不足而肝陰偏盛，易發生升發不足，出現肝脈寒滯的病變。

（三）與形、竅、志、液、時的關係

1.在體合筋，其華在爪

含義： 筋依賴肝血和肝氣的濡養，故稱肝在體合筋。

生理： 肝血充足，筋得其養，運動靈活而有力，則能耐受疲勞，故又稱肝為“罷極之本”。

病理： 肝血虧虛，筋脈失養，則運動能力減退。

含義： 。肝血、肝氣的盛衰及其作用的強弱，可從爪甲的色澤與形態上表現出來，故稱肝之華在爪。

生理： 肝血充足,則爪甲堅韌，紅潤光澤；

病理： 肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。

2.在竅為目

含義： 目的視覺機能，主要依賴肝血的濡養和肝氣的疏洩。

生理： 肝血充足，肝氣調和，循經上注眼目，則目能視物辨色。

病理： 肝陰肝血不足，則易導致兩目乾澀、視物不清、目眩、目眶疼痛等症；肝經風熱則見目赤癢痛；肝風內動則見目睛上吊、兩目斜視；因情志不暢，致肝氣鬱結，久而火動痰生，矇蔽清竅，可致二目昏蒙，視物不清。

應用： 由於肝與目在生理病理上關係密切，臨床上凡目疾以治肝為主。

除肝之外，目的視物機能還依賴於五臟六腑之精的濡養。

3.在志為怒

含義： 怒是人在情緒激動時由肝之精氣對外界環境刺激的應答而出現的正常情感反應，故為肝志。

生理： 怒志人皆有之，一定限度內的正常發洩不僅對人體無害，反而有利於肝氣的疏導和調暢。

病理： 大怒或鬱怒不解則易於傷肝，造成肝氣疏洩失調，常可表現出易於激動，情緒失控，易於發怒。肝氣虛、肝血不足，則易於產生鬱怒之變。

臨床應用： 治怒當調肝，鬱怒以疏肝之法，大怒以平肝之法。

4.在液為淚

含義： 淚從目出，由肝精肝血經肝氣疏洩於目而化生。

生理： 淚液分泌適量，既能濡潤眼球，又不至外溢。

病理： 肝臟機能失調常可導致淚液的分泌、排洩異常。如肝血不足，可見兩目乾澀；肝經風熱或肝經溼熱，則見目眵增多、迎風流淚等。

5.與春氣相通應

含義： 春季，陽氣始生，生機萌發，萬物欣欣向榮，屬陰中之陽的少陽。人體之肝氣升發，疏洩，喜條達而惡抑鬱，故與春氣相通應。

生理： 肝氣隨春而盛，升發而暢達。保持心情開朗舒暢，力戒暴怒憂鬱等，以順應春氣的生髮和肝氣的暢達之性。

病理： 素體肝氣偏旺、肝陽偏亢或脾胃虛弱之人在春季易於發病，可見眩暈、煩躁易怒、中風昏厥，或情志抑鬱，或兩脅肋脹痛、胃脘痞悶、噯氣泛惡、腹痛腹瀉等症狀。

附：肝精、肝血、肝氣、肝陰、肝陽的生理作用

1、肝精

含義： 是一身之精分藏於肝的部分，由發育過程中分藏於肝的先天之精及脾氣“散精於肝”的水谷之精相合而成。肝精主要以與肝血相融合的形式存於肝內。

2、肝血

含義： 肝所藏之血。肝精、肝血是肝機能活動的物質基礎，也是膽汁（精汁）的化生之源。

生理： .肝精、肝血濡養目、筋、爪，化生和涵養魂與怒。

病理： 肝精、肝血虧虛，筋、目、魂、怒等不得濡養或涵養，則出現頭昏眼花、夜盲、夢囈、易怒，或肢體震顫等徵象。

3、肝氣

含義： 是一身之氣分佈於肝的部分，由肝精、肝血化生，是推動和調控肝機能活動的-類細微物質。

4、肝陰、肝陽

含義： 肝陰是肝氣中具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分，肝陽是肝氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分。

生理： 肝陰與肝陽協調，肝氣沖和條達。

病理：

①肝陰不足則肝陽偏尤，可見眩暈、頭痛、耳鳴、目澀、少寐、急躁易怒、脈弦細等症；陽亢化風又可見抽搐、掉搖等症。

②肝陽虛衰則肝陰偏盛，肝脈寒滯，可見少腹冷痛拘急，或小腹隱痛而畏寒，囊冷陰溼或陽痿，四肢厥冷，巔頂疼痛，舌淡苔白滑，脈沉緩等症。

總結： 肝精、肝血不足常見筋目不得濡養的表現；肝氣不足常見疏洩不及的表現；肝陰虛常見虛熱及虛性亢奮的表現；肝陽虛則見虛寒及筋脈拘急的表現。