在臨床上，始終都流傳著這麼一句話：

病人，

是醫生的老師。

的確，一名臨床醫生的成長，臨床經驗的積累，離不開他/她所經治病人的支援，

即便是從教科書上所習得的知識，其實也都是前輩們對過去無數的臨床病例進行總結歸納而得到的。

近期呢，“小意思”就在臨床上遇到了三例較為“罕見”的病例，在此與大家分享一下，

【病例一：肝移植術後多發原發癌】

移友A，男，46歲，於2015年9月因“乙肝肝硬化”在青島大學附屬醫院器官移植中心成功接受同種異體原位肝移植術。

術後隨訪期間，移植物功能及腹部影像學檢查，均未見明顯異常。

至2019年1月，移友A因“胃部不適”接受電子胃鏡檢查，結果顯示：早期胃癌（Ⅱb+Ⅱc），HP（+）。

經綜合評估後，行根治性遠端胃切除術（畢Ⅱ式），術後恢復順利；

胃切除術後1月，移友A複查胸部高解析度CT提示：右肺下葉結節影，疑似肺癌。

後接受了胸腔鏡下右肺下葉楔形切除術及侷限性淋巴結清掃術，病理示原位腺癌，未見淋巴結及遠處轉移，術後恢復良好。

隨訪至今已術後一年餘，移友A近期歸院複查，其上腹部CT及胃鏡均未見轉移及復發，且移植物功能良好。

【病例二：肝移植術後胃部高分化腺癌】

移友B，男，47歲，於2018年8月因“乙肝後肝硬化，原發性肝癌”在青島大學附屬醫院器官移植中心成功接受同種異體原位肝移植術。

術後隨訪期間，移植物功能穩定，腫瘤標誌物及腹部影像學檢查，均未見明顯異常。

至2020年3月，移友B於門診常規復查，遵從“小意思”建議，移友B接受胃鏡篩查，結果顯示：

慢性萎縮性胃炎，中度炎症，中度腸上皮化生；局灶腺體形態欠規則，核異型明顯，呈高級別上皮內瘤變形態，HP（+）。

考慮移友B胃部病變屬於“早期胃癌”，經綜合評估後，移友B接受內鏡下粘膜剝離術（ESD），術後恢復順利。

PS：據某位資深消化內鏡專家稱，接受了ESD手術的移友B，可以獲得臨床治癒。

【病例三：肝移植術後口咽部鱗狀細胞癌】

移友C，男，50歲，於2018年7月因“酒精性肝硬化”在青島大學附屬醫院器官移植中心成功接受同種異體原位肝移植術。

術後隨訪期間，移植物功能及腹部影像學檢查，均未見明顯異常。

“小意思”考慮其診斷“口腔潰瘍原因待查”，故建議其前往我院口腔頜面外科郅克謙教授（國內著名口腔頜面外科專家）門診就診。

後移友C於口腔頜面外科接受了左軟顎潰瘍處病理活組織檢查，結果顯示：

粘膜鱗狀上皮呈高級別上皮內瘤變，區域性癌變-鱗狀細胞癌（中分化），伴淺表浸潤。

經綜合評估後，移友C於近期行口咽部鱗狀細胞癌擴大切除術+頸淋巴清掃術+股前外側遊離皮瓣修復重建術；

儘管手術比較複雜，但據郅克謙教授稱，移友C手術較為順利，預計“五·一”假期前後即可康復出院。

【三例病例“罕見原因”分析】

之所以“小意思”將這三例病例稱之為“罕見”病例，其理由如下：

移友B：之所以稱之為“罕見”，是因為在我國肝移植術後人群中，願意自發接受胃鏡篩查而被明確診斷為“早期胃癌”且接受ESD獲得根治者，實屬少見！

PS：不過，近年來，在“小意思”的積極篩查之下，已發現兩例類似病例，均獲得臨床治癒！

移友C：之所以稱之為“罕見”，是因為據國外一項包括1515例肝移植病例的研究資料稱，術後新發口咽部鱗狀細胞癌的比例僅為0.86%，而在307例因“酒精性肝硬化”行肝移植者中，其比例為3.58%；

PS：而在我國肝移植術後人群中，術後新發口咽部鱗狀細胞癌者，實屬罕見，“小意思”遍查國內相關資料庫，未見類似報道。

【給移友及其家屬們的建議】

建議一：應該高度重視肝移植術後新發腫瘤的篩查；

任何癌症的診治原則，始終應該以“早診早治”為重心。

任何一類腫瘤，一旦錯過了“早診早治”的階段，其可選擇或可接受的治療方式的療效就越差，從而嚴重影響病人的預後。

因此，敬請各位移友和家屬們高度重視肝移植術後新發腫瘤的篩查，

一方面，移友們要多多注意自身有無出現各種癌症早期症狀，以期達到“早期發現”的目的；

PS：詳見“由‘全國腫瘤防治宣傳週’聊開去！”一文，敬請參閱！

比如移友A和移友C，就是注意到了自身的不適症狀，從而及時接受了相關的診治；

另一方面，移友們還要積極配合移植主管醫師的診療計劃，積極篩查，以期達到“早期診斷”的目的，

比如移友B，就是遵從了主管醫師的建議，接受了胃鏡篩查，從而挽救了自己和家庭！

建議二：應該積極配合肝移植術後新發腫瘤的診治；

從上面三例“罕見”病例的診療經過中，大家應該可以發現，

對於肝移植術後的新發腫瘤而言，

處於不同階段的新發腫瘤，其所接受的治療方式也有所不同，移友們的預後也將有所不同，

比如移友A和移友B，都是肝移植術後新發胃癌，但由於明確診斷時的病情分期不同，使得

移友A接受了根治性遠端胃切除術，為開腹手術（創傷大，時間長，費用高），

而移友B卻接受了內鏡下粘膜剝離術，為微創手術（創傷小，時間短，費用低），

由此可見，兩種手術方式對移友的影響顯然是不同的，不管是機體創傷，還是診療成本，抑或是遠期預後！

建議三：應該科學麵對肝移植術後新發腫瘤的預後；

總體而言，目前我國肝移植術後新發腫瘤受者的預後並不理想，

“小意思”在曾經進行的一項針對我國肝移植術後新發腫瘤的臨床研究中發現，

在納入統計的93例新發腫瘤受者中，儘管接受了手術、放療或化療等多種治療方式，

但是，高達50.5%的移友因腫瘤進展導致多臟器功能衰竭而死亡，

由此可見，我國肝移植術後新發腫瘤患者的總體預後仍然較差，

導致這種“慘淡”現狀發生的原因，固然與移友們長期服用免疫抑制劑導致新發腫瘤的治療效果欠佳有關，

但也不排除我國醫務人員及移植受者對肝移植術後新發腫瘤的篩查意識較為欠缺及診治水平較低有關；

因此，移友和家屬們應該科學麵對肝移植術後新發腫瘤，提高自身的篩查意識，並積極配合主管醫生的診療工作，以期獲得更好的預後！

PS：值得“小意思”欣慰的是，以上三位移友應該都能獲得令人滿意的遠期預後！