肝與膽病辨證

（一）生理功能

肝： 位於右脅，膽附於肝，肝膽互為表裡。肝開竅於目，在體合筋，其華在爪。足厥陰肝經繞陰器，循少腹，布脅肋，絡膽，系目，交巔頂。肝主疏洩，調暢氣機，使氣血暢達，助脾運化，疏洩膽汁，助食物的消化吸收，調節精神情志，有助於女子調經、男子洩精；肝又主藏血，具有貯藏血液和調節血量的功能。

膽： 能貯藏和排洩膽汁，並主決斷。

（二）病理特點

肝病： 主要病理為疏洩與藏血功能失常，常見症狀有：胸脅少腹脹痛或竄痛、情志抑鬱或易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足抽搐，以及眼部症狀、月經不調、陰部症狀等。

膽病： 主要病理為貯藏和排洩膽汁功能失常，常見症狀有：膽怯易驚、驚悸不寧、口苦、黃疸等。

（三）常見證型

肝病： 常見證型可有虛、實和虛實夾雜之分。

實證： 多見肝鬱氣滯證、肝火熾盛證、肝經溼熱證、寒滯肝脈證；

虛證： 多見肝血虛證、肝陰虛證；

虛實夾雜證： 多見肝陽上亢證、肝風內動證。

膽病： 常見證型有膽鬱痰擾證。

（1）肝血虛證

定義： 指肝血不足，機體失養，以眩暈、視力減退、肢體麻木及血虛症狀為主要表現

證候表現： 頭暈目眩，視力減退，或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，失眠多夢，婦女月經量少、色淡，甚則閉經，面脣淡白，舌淡，脈細。

證候分析：

病因： 多由脾胃虛弱，或腎精虧少，血源不足，或久病耗傷肝血，或失血過多等而形成。

證候：

①肝血不足，頭目失養，故頭暈目眩，視力減退或夜盲；

②爪甲失養則乾枯脆薄；

④肝血不足，神魂不安，故失眠多夢；

⑤肝血不足，不能充盈衝任之脈，所以月經量少、色淡，甚則閉經；

⑥血虛不能上榮於面、脣、舌，則見面、脣、舌淡白；

⑦血虛不能充盈脈道則脈細。

辨證要點： 眩暈、視力減退、肢體麻木與血虛症狀共見。

定義： 指肝陰不足，虛熱內生，以眩暈、目澀、脅痛及虛熱症狀為主要表現的證。

（2）肝陰虛證

證候表現： 頭暈眼花，兩目乾澀，視物不清，脅肋隱隱灼痛，口燥咽乾，五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數。

證候分析：

病因： 多因情志不遂，肝鬱化火而傷陰；或熱病後期，灼傷陰液；或多服久服辛燥藥物，耗傷肝陰；或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰所致。

證候：

①肝陰不足，頭目失養，故頭暈眼花，兩目乾澀，視物不清；

②陰虛內熱，則肝絡失養，虛火內灼，故脅肋隱隱灼痛；

④陰虛內熱，虛熱內蒸，迫津外洩，故見盜汗；

⑤虛火上炎，故兩顴潮紅；

⑥舌紅少苔，脈弦細數為肝陰不足，虛熱內生之象。

辨證要點： 眩暈、目澀、協肋隱痛與陰虛症狀共見。

鑑別： 肝血虛證與肝陰虛證

相同點： 二者皆有頭暈目眩，視力減退等頭目失養的症狀。

區別：

肝血虛證： 為血虛，常見爪甲不榮，肢體麻木，經少閉經，舌淡，脈細，且無熱象；

肝陰虛證： 為陰虛，虛熱表現明顯，常見脅肋灼痛，眼乾澀，潮熱，顴紅，五心煩熱等症。

（3）肝鬱氣滯

定義： 指肝失疏洩，氣機鬱滯，以情志抑鬱，胸脅、少腹脹痛及氣滯症狀為主要表現的證。又稱肝氣鬱結證。

證候表現： 胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定，情志抑鬱，善太息，婦女可見乳房脹痛、月經不調、痛經、閉經，苔薄白，脈弦。

證候分析：

病因： 多因精神刺激，情志不遂，鬱怒傷肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏洩失職，氣機不暢。

證候：

①肝失疏洩，經氣不利，故胸脅、少腹脹滿疼痛；

②肝氣不疏，情志失調，則情志抑鬱，善太息；

④肝氣失疏，脈氣緊張，故見弦脈。

⑤肝主疏洩，調暢氣機，有助於水和血的執行。

⑥若肝氣鬱滯進一步發展，可導致水液和血液執行障礙，日久則生痰致瘀。

⑦痰氣搏結於咽喉，可見咽部異物感；

⑨氣血瘀阻，結於脅下，日久形成腫塊。

辨證要點： 情志抑鬱、胸協、少腹脹痛、脈弦與氣滯症狀共見。

（4）肝火熾盛

定義： 指火熱熾盛，內擾於肝，氣火上逆，以頭痛、脅痛、煩躁、耳鳴及實熱症狀為主要表現的證。又稱肝火上炎證。

證候表現： 頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦口乾，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴耳聾，或耳痛流膿，或脅肋灼痛，或吐血衄血，大便祕結，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦數。

證候分析：

病因： 多因情志不遂，氣鬱化火；或外感火熱之邪；或嗜菸酒辛辣之品，釀熱化火，犯及肝經，以致肝膽氣火上逆而成。

證候：

①肝火熾盛，氣火循經上逆於頭面，故頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦咽乾；

②肝火內灼，則脅肋灼痛；

④肝膽氣火上衝於耳，故見耳鳴耳聾，甚則耳痛流膿；

⑤火熱熾盛，迫血妄行，則見吐血、衄血；

⑥火熱灼津，故口渴，小便短黃，大便祕結。

⑦舌紅苔黃，脈弦數，皆肝火熾盛之徵。

辨證要點： 頭目脹痛、脅痛、煩躁、耳鳴與實熱症狀共見。