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肝與膽病辨證

(一)生理功能

肝: 位於右脅,膽附於肝,肝膽互為表裡。肝開竅於目,在體合筋,其華在爪。足厥陰肝經繞陰器,循少腹,布脅肋,絡膽,系目,交巔頂。肝主疏洩,調暢氣機,使氣血暢達,助脾運化,疏洩膽汁,助食物的消化吸收,調節精神情志,有助於女子調經、男子洩精;肝又主藏血,具有貯藏血液和調節血量的功能。

膽: 能貯藏和排洩膽汁,並主決斷。

(二)病理特點

肝病: 主要病理為疏洩與藏血功能失常,常見症狀有:胸脅少腹脹痛或竄痛、情志抑鬱或易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足抽搐,以及眼部症狀、月經不調、陰部症狀等。

膽病: 主要病理為貯藏和排洩膽汁功能失常,常見症狀有:膽怯易驚、驚悸不寧、口苦、黃疸等。

(三)常見證型

肝病: 常見證型可有虛、實和虛實夾雜之分。

實證: 多見肝鬱氣滯證、肝火熾盛證、肝經溼熱證、寒滯肝脈證;

虛證: 多見肝血虛證、肝陰虛證;

虛實夾雜證: 多見肝陽上亢證、肝風內動證。

膽病: 常見證型有膽鬱痰擾證。

(1)肝血虛證

定義: 指肝血不足,機體失養,以眩暈、視力減退、肢體麻木及血虛症狀為主要表現

證候表現: 頭暈目眩,視力減退,或夜盲,爪甲不榮,肢體麻木,失眠多夢,婦女月經量少、色淡,甚則閉經,面脣淡白,舌淡,脈細。

證候分析:

病因: 多由脾胃虛弱,或腎精虧少,血源不足,或久病耗傷肝血,或失血過多等而形成。

證候:

①肝血不足,頭目失養,故頭暈目眩,視力減退或夜盲;

②爪甲失養則乾枯脆薄;

④肝血不足,神魂不安,故失眠多夢;

⑤肝血不足,不能充盈衝任之脈,所以月經量少、色淡,甚則閉經;

⑥血虛不能上榮於面、脣、舌,則見面、脣、舌淡白;

⑦血虛不能充盈脈道則脈細。

辨證要點: 眩暈、視力減退、肢體麻木與血虛症狀共見。

定義: 指肝陰不足,虛熱內生,以眩暈、目澀、脅痛及虛熱症狀為主要表現的證。

(2)肝陰虛證

證候表現: 頭暈眼花,兩目乾澀,視物不清,脅肋隱隱灼痛,口燥咽乾,五心煩熱,兩顴潮紅,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈弦細數。

證候分析:

病因: 多因情志不遂,肝鬱化火而傷陰;或熱病後期,灼傷陰液;或多服久服辛燥藥物,耗傷肝陰;或腎陰不足,水不涵木,累及肝陰所致。

證候:

①肝陰不足,頭目失養,故頭暈眼花,兩目乾澀,視物不清;

②陰虛內熱,則肝絡失養,虛火內灼,故脅肋隱隱灼痛;

④陰虛內熱,虛熱內蒸,迫津外洩,故見盜汗;

⑤虛火上炎,故兩顴潮紅;

⑥舌紅少苔,脈弦細數為肝陰不足,虛熱內生之象。

辨證要點: 眩暈、目澀、協肋隱痛與陰虛症狀共見。

鑑別: 肝血虛證與肝陰虛證

相同點: 二者皆有頭暈目眩,視力減退等頭目失養的症狀。

區別:

肝血虛證: 為血虛,常見爪甲不榮,肢體麻木,經少閉經,舌淡,脈細,且無熱象;

肝陰虛證: 為陰虛,虛熱表現明顯,常見脅肋灼痛,眼乾澀,潮熱,顴紅,五心煩熱等症。

(3)肝鬱氣滯

定義: 指肝失疏洩,氣機鬱滯,以情志抑鬱,胸脅、少腹脹痛及氣滯症狀為主要表現的證。又稱肝氣鬱結證。

證候表現: 胸脅、少腹脹滿疼痛,走竄不定,情志抑鬱,善太息,婦女可見乳房脹痛、月經不調、痛經、閉經,苔薄白,脈弦。

證候分析:

病因: 多因精神刺激,情志不遂,鬱怒傷肝,或因其他病邪侵犯,以致肝疏洩失職,氣機不暢。

證候:

①肝失疏洩,經氣不利,故胸脅、少腹脹滿疼痛;

②肝氣不疏,情志失調,則情志抑鬱,善太息;

④肝氣失疏,脈氣緊張,故見弦脈。

⑤肝主疏洩,調暢氣機,有助於水和血的執行。

⑥若肝氣鬱滯進一步發展,可導致水液和血液執行障礙,日久則生痰致瘀。

⑦痰氣搏結於咽喉,可見咽部異物感;

⑨氣血瘀阻,結於脅下,日久形成腫塊。

辨證要點: 情志抑鬱、胸協、少腹脹痛、脈弦與氣滯症狀共見。

(4)肝火熾盛

定義: 指火熱熾盛,內擾於肝,氣火上逆,以頭痛、脅痛、煩躁、耳鳴及實熱症狀為主要表現的證。又稱肝火上炎證。

證候表現: 頭目脹痛,眩暈,面紅目赤,口苦口乾,急躁易怒,失眠多夢,耳鳴耳聾,或耳痛流膿,或脅肋灼痛,或吐血衄血,大便祕結,小便短黃,舌紅苔黃,脈弦數。

證候分析:

病因: 多因情志不遂,氣鬱化火;或外感火熱之邪;或嗜菸酒辛辣之品,釀熱化火,犯及肝經,以致肝膽氣火上逆而成。

證候:

①肝火熾盛,氣火循經上逆於頭面,故頭目脹痛,眩暈,面紅目赤,口苦咽乾;

②肝火內灼,則脅肋灼痛;

④肝膽氣火上衝於耳,故見耳鳴耳聾,甚則耳痛流膿;

⑤火熱熾盛,迫血妄行,則見吐血、衄血;

⑥火熱灼津,故口渴,小便短黃,大便祕結。

⑦舌紅苔黃,脈弦數,皆肝火熾盛之徵。

辨證要點: 頭目脹痛、脅痛、煩躁、耳鳴與實熱症狀共見。

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