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儀器介紹

心電監護目的:

動態監測患者生命體徵,瞭解病情變化,為臨床診斷、治療提供依據。

心電監護注意事項:

​​1. 操作前與病人做好溝通解釋工作,注意保護病人隱私

​2. 妥善固定各導線,避免摺疊、扭曲、纏繞等

3. 每次使用完畢,用清潔微溼的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線,再用乾布擦乾,必要時可使用肥皂液擦拭;血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒

4. 使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣

流通,使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品

5. 專人管理,定期檢查、消毒、維修、保養

評估情況:

· 病人病情、區域性面板情況

· 儀器效能是否完好

· 環境(陽光照射、有無電磁波干擾)

用物準備:

心電監護儀一臺、治療盤內電極片5個、紗布塊2塊、75%的酒精、護理記錄單(必要時準備備皮刀、一次性便盆)

使用操作規程

1、著裝整潔,操作前洗手,戴口罩。

2、核對醫囑,床號、姓名、解釋。

3、攜物至床邊接電源及監護插座。

4、開啟主機開關,檢查儀器工作是否正常。

5、充分清潔區域性面板,必要時先剃胸毛,以使電極與面板接觸良好(一般用酒精進行脫脂)。貼電極片,連線心電導聯線,螢幕上心電示波出現。

6、連線血壓袖帶

選擇合適的袖帶(使用前應確保袖帶內餘氣已放盡)

連線血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢。

袖帶纏繞位置適當,保證記號Φ正好位於肱動脈 之上;鬆緊度適宜。

測壓的肢體應與病人心臟處於同一水平位置,使用“自動”測量時不要隨意解開袖帶,在不使用時可調至“手動”狀態,以免損傷儀器。

不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝。

7、夾血氧探頭(最佳部位是食指,電纜線應沿手背放置。每2h更換部位,儘量不要與袖帶放在同一肢體上測量,以免影響效果。切記血氧探頭忌拉扯與摔碰。)

8、調節報警引數:

心率-----為60---100次/分

呼吸------為12---20次/分

血壓-----為小於140/90mmhg

血氧飽和度----為動脈血90﹪---100﹪

9、交代注意事項(不能隨便移動、撕電極、不能在床邊使用手機),整理用物及床單元。

10、定時巡視並記錄。注意貼電極部位面板有無紅癢情況。

11、停用時,應解釋,後關電源,拿電極,清潔面板,整理用物及床單元。

注意事項及使用中易忽略的方面

心電監護時:

1、正確連線並妥善固定好導聯線,叮囑病 人和家屬不要扯拉電極線和導聯線。

2、電極片長期應用易脫落,影響準確性及監測質量。3-4d更換一次;並注意面板的清潔、消毒。

3、監護中發現異常時,及時報告醫生,嚴重時最好請專業心電圖室人員複查、診斷;提高診斷準確率 。

血壓監護時:

1、袖帶展開後應纏繞在病人肘關節上2~3cm處,鬆緊程度應以能夠插入1~2指為宜。過鬆可能會導致測壓偏 高;過緊可能會導致測壓偏低,同時會使病人不舒適,影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處,且導管應在中指的延長線上。

2、測壓時,手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊,病人不要講話或動彈。

3、不應打點滴或有惡性創傷,否則會造成血液迴流或傷口出血。

4、袖帶應多備,數量充足,型號齊全且消毒備用。做到專人專用。

5、連續監測的患者,必須做到每班放鬆1-2次。病情允許時,最好間隔6-8h更換監測部位一次。防止連續監測同一部位,給患者造成的不必要的面板損傷。 連續使用3天以上的病人,注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

6、袖帶尼龍扣鬆懈時,應及時更換、補修。以防增加誤差。

7、病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小於每分40次;大於每分200次時;所測結果需與人工測量結果相比較,結合臨床觀察。

血氧監護時 :

1 、要求病人指甲不能過長,不能有任何染色物、汙垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時間後,病人手指會感到不適,應更換另一個手指進行監護。

2、儘可能專人專用,每班用75%酒精棉球消毒一次;每1-2h更換一次部位;防止指(趾)端血迴圈障礙引起的青紫、紅腫現象發生。儘量測量指端,病情不允許時測趾端。血壓監測與探頭不在一側肢體為佳,否則互有影響。

3、注意愛護探頭;用膠布固定;以免碰撞、脫落、損壞;造成不必要的浪費。

使用心電監護儀時的主要觀察指標

定時觀察並記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度

觀察是否有P波,P波的形態、高度和寬度

觀察P-R間期、Q-T間期

觀察QRS波形、 T波形態是否正常

注意有無異常波形出現

各種引數的設定

原則:引數正常按照正常值的高低限設定

心率HR:60-100次/分

呼吸R: 10-30次/分

收縮壓SBP: 90-l4OmHg

舒張壓DBP: 60-90mmHg

平均動脈壓MAP: 70-105mmHg

血氧飽和度SP02: 95-100%

1、以前一天病人基礎情況20%。

2、引數異常和醫生溝通,以不影響血流動力學改變為基礎。

3、病情特殊需要與醫生溝通。

心電監護儀上可以觀察到哪些心率失常?

1、竇性心動過速成人竇性心律的頻率>100次/分,稱為竇性心動過速。

2、竇性心動過緩成人竇性心律的頻率<60次/分,稱為竇性心動過緩。

3、竇性停搏在規則的P-P間距中突然出現P波脫落,形成長P-P間距,且P-P間距

與正常的P-P間距不成倍數關係。

4、室性早搏

5、房性早搏

6、陣發性室上性心動過速發作時有突發、突止的特點,頻率:一般在160-250次/分,節律快而規則,QRS波形態一般正常。

7、室性心動過速頻率140-200次/分,QRS波寬大畸形。

8、心房顫動 P波消失,代之以大小不等,形態各異的顫動波;心室率絕對不規則,QRS 波一般不增寬。

9、心室撲動無正常的QRS波群,代之以連續快速而相對規則的大振幅波形,頻率200-250 次/分。心臟失去排血功能,心室撲動常不能持久,不是很快恢復,便會轉為心室顫動而死亡。

10、心室顫動 QRS完全消失,出現大小不等,極不均勻的低小波,頻率200-250次/分。

11、房室傳導阻滯可分為一度房室傳導阻滯,二度房室傳導阻滯,三度房室傳導阻滯。

常見故障、報警的處理

常見故障的排除

心電圖無波形

原因措施:

1、患者病情變化:判斷病情,立即呼救,同時CPR,配合醫生搶救;

2、電極片脫落:更換電極;

3、電纜線與機器分離或鬆動:妥善固定電纜線,必要時更換

4、檢查導聯模式,如果是五導模式但是隻用了三導的接法。肯定無波形。

常見干擾ECG及解決方法

呼吸訊號不準確

呼吸不準或呼吸率為零故障分析

無創測壓常見故障分析

無創測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異,可能的原因有:

袖帶配置不合適(一般以病人上臂2/3寬度為宜)或袖帶綁紮的位置不適宜。

病人心率過快、過緩或心律不規則。

測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。

血壓測不出

血壓值不準確

原因措施:

1、病人體位:測壓時,手臂上袖帶的位置應和心臟在同一水平,病人不要講話或活動

2、檢查血壓袖帶有無漏氣,與血壓連線的管道介面是否漏氣,必要時更換

3、用血壓計人工測量,作為參考

血氧測不出或報探頭脫落

其它Sp02測量影響因素

肢體溫度過低

末梢迴圈不良

運動干擾等

發生報警時

檢查病人情況

識別報警儀器

識別原因

靜音

報警復位

保養

1.使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通,使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品

2.清潔、消毒前關閉監護儀、斷開電源,消毒前須先清潔

3.每次使用完畢,用清潔微溼的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線,再用乾布擦乾,必要時可使用肥皂液擦拭,保持儀器外殼乾淨、無汙跡

4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒

5.選擇洗滌液(肥皂水、乙醇、含氯),防止清潔劑殘留,禁止浸泡、滴入液體(開關、介面)

6.絕不使用摩擦性材料

7.線纜應無角度盤旋或圓圈紮起,妥善固定放置,勿摺疊受壓

8.定期進行安全檢查與功能測試

做好患者、親屬的解釋工作:

1、大部分患者、親屬對監護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重症病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發糾紛,干擾緊張、有序的護理工作,影響護患關係。專業性強,又很難解釋清的,不妨婉轉拒絕,有問必答並不適合此時。

2 、囑咐患者、親屬不應擅自應用、調節監護儀,造成儀器的損壞。

總之,監護儀以其準確性高、方便、實用日益受到醫護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應用中注意正確操作,細微方面的保養、使用、愛護,相信會給醫護人員帶來更多的方便。為提高醫療護理質量給予很好的幫助。

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