儀器介紹
心電監護目的：
動態監測患者生命體徵，瞭解病情變化，為臨床診斷、治療提供依據。
心電監護注意事項：
1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私
2. 妥善固定各導線，避免摺疊、扭曲、纏繞等
3. 每次使用完畢，用清潔微溼的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線，再用乾布擦乾，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒
4. 使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣
流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品
5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養
評估情況：
· 病人病情、區域性面板情況
· 儀器效能是否完好
· 環境（陽光照射、有無電磁波干擾）
用物準備：
心電監護儀一臺、治療盤內電極片5個、紗布塊2塊、75%的酒精、護理記錄單(必要時準備備皮刀、一次性便盆）
使用操作規程
1、著裝整潔，操作前洗手，戴口罩。
2、核對醫囑，床號、姓名、解釋。
3、攜物至床邊接電源及監護插座。
4、開啟主機開關，檢查儀器工作是否正常。
5、充分清潔區域性面板，必要時先剃胸毛，以使電極與面板接觸良好（一般用酒精進行脫脂）。貼電極片，連線心電導聯線，螢幕上心電示波出現。
6、連線血壓袖帶
選擇合適的袖帶（使用前應確保袖帶內餘氣已放盡）
連線血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢。
袖帶纏繞位置適當，保證記號Φ正好位於肱動脈 之上;鬆緊度適宜。
測壓的肢體應與病人心臟處於同一水平位置,使用“自動”測量時不要隨意解開袖帶，在不使用時可調至“手動”狀態，以免損傷儀器。
不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝。
7、夾血氧探頭（最佳部位是食指，電纜線應沿手背放置。每2h更換部位，儘量不要與袖帶放在同一肢體上測量，以免影響效果。切記血氧探頭忌拉扯與摔碰。）
8、調節報警引數：
心率-----為60---100次／分
呼吸------為12---20次／分
血壓-----為小於140／90mmhg
血氧飽和度----為動脈血90﹪---100﹪
9、交代注意事項（不能隨便移動、撕電極、不能在床邊使用手機），整理用物及床單元。
10、定時巡視並記錄。注意貼電極部位面板有無紅癢情況。
11、停用時，應解釋，後關電源，拿電極，清潔面板，整理用物及床單元。
注意事項及使用中易忽略的方面
心電監護時：
1、正確連線並妥善固定好導聯線，叮囑病 人和家屬不要扯拉電極線和導聯線。
2、電極片長期應用易脫落，影響準確性及監測質量。3-4d更換一次；並注意面板的清潔、消毒。
3、監護中發現異常時，及時報告醫生，嚴重時最好請專業心電圖室人員複查、診斷；提高診斷準確率 。
血壓監護時：
1、袖帶展開後應纏繞在病人肘關節上2～3cm處，鬆緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過鬆可能會導致測壓偏 高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。
2、測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。
3、不應打點滴或有惡性創傷，否則會造成血液迴流或傷口出血。
4、袖帶應多備，數量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。
5、連續監測的患者，必須做到每班放鬆1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監測部位一次。防止連續監測同一部位，給患者造成的不必要的面板損傷。 連續使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。
6、袖帶尼龍扣鬆懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。
7、病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小於每分40次；大於每分200次時；所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀察。
血氧監護時 ：
1 、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、汙垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時間後，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監護。
2、儘可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血迴圈障礙引起的青紫、紅腫現象發生。儘量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監測與探頭不在一側肢體為佳，否則互有影響。
3、注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。
使用心電監護儀時的主要觀察指標
定時觀察並記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度
觀察是否有P波，P波的形態、高度和寬度
觀察P-R間期、Q-T間期
觀察QRS波形、 T波形態是否正常
注意有無異常波形出現
各種引數的設定
原則:引數正常按照正常值的高低限設定
心率HR:60-100次/分
呼吸R: 10-30次/分
收縮壓SBP: 90-l4OmHg
舒張壓DBP: 60-90mmHg
平均動脈壓MAP: 70-105mmHg
血氧飽和度SP02: 95-100%
1、以前一天病人基礎情況20%。
2、引數異常和醫生溝通，以不影響血流動力學改變為基礎。
3、病情特殊需要與醫生溝通。
心電監護儀上可以觀察到哪些心率失常？
1、竇性心動過速成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動過速。
2、竇性心動過緩成人竇性心律的頻率<60次/分，稱為竇性心動過緩。
3、竇性停搏在規則的P-P間距中突然出現P波脫落，形成長P-P間距，且P-P間距
與正常的P-P間距不成倍數關係。
4、室性早搏
5、房性早搏
6、陣發性室上性心動過速發作時有突發、突止的特點，頻率：一般在160-250次/分，節律快而規則，QRS波形態一般正常。
7、室性心動過速頻率140-200次/分，QRS波寬大畸形。
8、心房顫動 P波消失，代之以大小不等，形態各異的顫動波；心室率絕對不規則，QRS 波一般不增寬。
9、心室撲動無正常的QRS波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波形，頻率200-250 次/分。心臟失去排血功能，心室撲動常不能持久，不是很快恢復，便會轉為心室顫動而死亡。
10、心室顫動 QRS完全消失，出現大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-250次/分。
11、房室傳導阻滯可分為一度房室傳導阻滯，二度房室傳導阻滯，三度房室傳導阻滯。
常見故障、報警的處理
常見故障的排除
心電圖無波形
原因措施:
1、患者病情變化:判斷病情，立即呼救，同時CPR，配合醫生搶救;
2、電極片脫落:更換電極;
3、電纜線與機器分離或鬆動:妥善固定電纜線，必要時更換
4、檢查導聯模式，如果是五導模式但是隻用了三導的接法。肯定無波形。
常見干擾ECG及解決方法
呼吸訊號不準確
呼吸不準或呼吸率為零故障分析
無創測壓常見故障分析
無創測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有:
袖帶配置不合適(一般以病人上臂2/3寬度為宜)或袖帶綁紮的位置不適宜。
病人心率過快、過緩或心律不規則。
測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。
血壓測不出
血壓值不準確
原因措施:
1、病人體位:測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟在同一水平，病人不要講話或活動
2、檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連線的管道介面是否漏氣，必要時更換
3、用血壓計人工測量，作為參考
血氧測不出或報探頭脫落
其它Sp02測量影響因素
肢體溫度過低
末梢迴圈不良
運動干擾等
發生報警時
檢查病人情況
識別報警儀器
識別原因
靜音
報警復位
保養
1.使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品
2.清潔、消毒前關閉監護儀、斷開電源，消毒前須先清潔
3.每次使用完畢，用清潔微溼的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線，再用乾布擦乾，必要時可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼乾淨、無汙跡
4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒
5.選擇洗滌液(肥皂水、乙醇、含氯)，防止清潔劑殘留，禁止浸泡、滴入液體(開關、介面)
6.絕不使用摩擦性材料
7.線纜應無角度盤旋或圓圈紮起，妥善固定放置，勿摺疊受壓
8.定期進行安全檢查與功能測試
做好患者、親屬的解釋工作：
1、大部分患者、親屬對監護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重症病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關係。專業性強，又很難解釋清的，不妨婉轉拒絕，有問必答並不適合此時。
2 、囑咐患者、親屬不應擅自應用、調節監護儀，造成儀器的損壞。
總之，監護儀以其準確性高、方便、實用日益受到醫護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應用中注意正確操作，細微方面的保養、使用、愛護，相信會給醫護人員帶來更多的方便。為提高醫療護理質量給予很好的幫助。