該患者男性，65歲，近期因“上腹部間歇性疼痛伴加重2月餘”收入我院肝臟外科。入院後，肝臟外科姜洪池教授、麻勇教授團隊結合患者病史，查體及相關輔助檢查，查明該患者在第二肝門的後方長有一類圓形腫瘤，大小約45mm×33mm，邊界較清晰，初步診斷為腹膜後腫瘤。

然而，該患者腫瘤位置非常特殊，上方緊鄰三支肝靜脈匯入下腔靜脈的入口，即第二肝門；前方緊鄰下腔靜脈，並將其嚴重推擠且不排除靜脈壁起源可能；後方緊鄰膈肌組織。手術操作空間極為有限，且周圍如此多的重要解剖結構一旦發生副損傷，即刻可能出現對呼吸迴圈系統功能的嚴重影響，存在術中猝死的相關風險。為此，肝臟外科組織了多學科會診，及時啟動了MDT診療模式。

術前CT影像

3D影像

腫瘤所在術區

腫瘤

術後複查CT

患者出院贈送錦旗

我院終身教授、國內著名肝脾外科專家姜洪池教授在MDT會診中指出，該患者腫瘤位置特殊，整體手術計劃要做到萬分縝密，以求確保患者救治過程的絕對安全。整體手術操作可能涉及離體肝切除技術、人工血管置換技術、下腔靜脈修補等多種複雜操作環節。心血管外科謝寶棟主任仔細查閱患者影像資料，並對肝上下腔靜脈進行了口徑測量，對於術中可能涉及的血管置換以及第二肝門重建等操作發表了相關的意見和建議。肝臟外科主任陸朝陽教授對可能進行的離體肝切除操作提出了相關的建議。血管外科主任劉冰教授就下腔靜脈腫瘤手術提出了有關注意事項。麻醉科王冬春教授針對患者自身的心臟疾患以及術中可能涉及的腔靜脈阻斷操作提出了麻醉應對方案。同時，我院中心手術室廉愛玲總護士長還特意為本次手術配備了相應的器械及專業技術過硬的專科護理團隊，由手術室國鵬和賀軼寧分別擔任器械護士及巡迴，針對手術操作過程中可能出現的突發情況和問題制定了詳盡、充分的解決預案。

最終，經過全面系統的手術評估和術前準備，在姜洪池教授指導下，由麻勇教授所帶領的醫療團隊通力協作，成功為患者實施了腹膜後腫瘤切除手術。在手術操作過程中，姜洪池教授和麻勇教授憑藉豐富的肝臟手術經驗，將患者肝臟進行了充分遊離，精細處理右腎上腺血管及各支肝短血管，全程遊離顯露肝後下腔靜脈和各支肝靜脈，遊離部分肝上及肝下下腔靜脈，保護第二肝門，在整個操作過程中肝上下腔靜脈和肝下下腔靜脈均預置了阻斷帶，有效避免了整個手術過程中意外大出血的發生。經過三個小時的努力，手術團隊最終將瘤體連同侵犯的部分膈肌進行了整塊切除，手術全程僅出血50ml，最大程度地降低了手術創傷和應激對患者的不良影響，同時又確保了腫瘤的根治性。

姜洪池教授為本次手術提前準備了五個操作預案，分別針對術中可能出現的各種情況進行了相應的推演和預判。最終，憑藉姜教授多年的技術經驗積累以及團隊成員嫻熟的配合，使得整個手術能夠按照預定的最佳方案，即第一方案，來進行實施。手術中，每一步操作雖然就好比是“排雷”，隨時都有“引爆”的風險，但整個手術過程始終都是有條不紊、有驚無險，最終完整切除了瘤體，順利完成預期手術計劃。術後患者在MDT診療方案下快速康復，無手術併發症等情況，按照規劃於術後一週順利出院。

據姜洪池教授介紹，近年來，隨著外科技術的進步，腹部手術已不再有所謂的操作禁區。該病例的腫瘤位置特殊，這就要求手術團隊具備豐富的肝臟外科手術經驗，熟知相應的解剖結構，同時還要有血管外科技術、肝移植技術儲備方能夠勝任和駕馭，這也是該患之前被多家醫院拒收的原因。雖然該病例最終並未進行離體肝切除及血管置換等相關手術操作，但是沒有這樣的技術儲備、經驗預判以及相應的團隊協作經驗，開展和實施這類複雜手術是極其兇險的，也是不可取的。

正如人民日報文章所言，“醫療最難的永遠不是技術”，對於一些複雜腫瘤患者，手術的風險自然會增加很多，只要醫療救治行為能夠建立在醫患雙方充分信任的基礎上，技術經驗豐富的醫療中心必將能為病患提供了更多的治癒機會。

我院肝臟外科是國內6家精準肝切除學院之一，並且是國內較早開展腹腔鏡技術肝切除單位之一。科室目前常規開展開腹以及腹腔鏡下的經典左、右半肝切除手術、肝尾狀葉切除術以及射頻消融等技術，腹腔鏡肝切除技術水平以及年均病例數在東北三省位居領先水平。肝臟外科將竭誠為廣大患者提供最為準確的診斷、最為先進的治療理念、最為優質的醫療服務。（王建奇 徐旭）#黑龍江在行動#