對癌症患者來說，營養是一個很大的課題。患者不僅要抵抗癌症的進攻，還需要與化療、用藥等帶來的身體變化相適應。適當的營養支援治療對腫瘤治療和康復中降低感染率，提高耐受和預後，支援長期生存有重大意義。而“吃好”不僅是“吃多”，更是要吃得科學。

常常有患者或者家屬來問我這個能不能吃，那個能不能補，這個話題比較大，今天我們先來簡單說說，當使用激素治療時，補鈣的話題吧。

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鈣你好

鈣在體內99%以鈣鹽形式存在於骨和牙齒中，細胞外液中鈣僅佔總鈣量的0.1%（成人）。

血鈣以三種形式存在，1遊離鈣：是起直接生理作用的部分，約佔總鈣的50%。2.蛋白結合鈣：約40%總血鈣與血漿蛋白結合，主要是白蛋白。3.可擴散結合鈣：其餘的10%為與有機酸結合的鈣，如枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸鈣等。

血液中的鈣對肌肉的收縮、血管的收縮與擴張、荷爾蒙與酶的分泌以及神經活動的傳遞是必不可少的。

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缺鈣，可不只腿抽筋那麼簡單

當血清蛋白濃度正常時，血鈣卻低於2.2mmol/L時，我們就稱為低鈣血癥。低鈣血癥一般指遊離鈣低於正常值。

低鈣臨床表現

1、神經肌肉系統

神經肌肉的興奮性升高，可出現肌痙攣，周圍神經系統早期為指（趾）麻木。嚴重的低鈣血癥導致喉、腕、足、支氣管痙攣，癲癇發作甚至呼吸暫停。還可以出現精神症狀如煩躁不安、抑鬱及認知能力減退等。

2、心血管系統

主要為傳導阻滯等心律失常，嚴重可出現心室纖顫，心力衰竭時對洋地黃反應不良。

3、骨骼與面板、軟組織

慢性低鈣血癥可表現為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。可分為骨軟化、骨質疏鬆、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有面板乾燥、無彈性、色澤灰暗和瘙癢；還易出現毛髮稀疏、指甲易脆、牙齒鬆動等現象；低鈣血癥引起白內障較常見。

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為什麼激素治療後要補鈣？

長期使用糖皮質激素（GCs）治療是繼發性骨質疏鬆的常見病因。大劑量GCs可引起骨質吸收加速、抑制成骨細胞活力，以及負氮平衡和負鈣平衡 ，形成骨質疏鬆。與GCs治療相關的無菌性骨壞死，常見於股骨頭（單側或雙側），也可發生在肱骨頭、膝關節的長骨端，與長期大劑量GCs引起血管脂肪栓塞、血管炎以及抑制血管生成有關。

地塞米松臨床上常常用於單獨或聯合其他化療藥物治療、或用於緩解乏力、化療止吐、放療損傷等等，是一種重要的臨床常用藥。

但是同時，它也會帶來一些不良反應，包括：肌肉骨骼：缺血性骨壞死、骨質疏鬆及骨折、肌無力、肌萎縮。這可能與糖皮質激素抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排洩，抑制腸內鈣的吸收以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性等因素有關。

食物中鈣來源：乳類、豆類為主要來源，還有某些綠色蔬菜，不僅含鈣豐富，其中的鎂、鉀、維生素C、維生素K等營養素也都是提升鈣的利用率的因素，比如菠菜、韭菜、莧菜、小白菜、西藍花、油麥菜等。

藥物補充：地塞米松使用時要注意補鈣，維生素D800-1000單位，鈣500mg以上，同時注意補磷。

何時可以停止補鈣：患者需要定期到醫院去複查骨密度和血鈣的水平來決定，如果骨密度恢復了，血鈣水平也恢復了，這種時候就和正常人一樣，不需要額外補鈣了。