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五、肝陽上亢證

定義: 指肝腎陰虧,陰不制陽,陽亢於上,以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅煩躁、腰膝痠軟等上盛下虛症狀為主要表現的證。

證候表現: 頭目脹痛,眩暈耳鳴,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢,腰膝痠軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦或弦細數。

證候分析:

病因: 多因肝腎陰虧,不能潛陽,使肝陽亢逆;或長期惱怒焦慮,氣火內鬱,暗耗陰液,陰不制陽,陽亢於上而成。

證候:

①多因肝腎陰虧,不能潛陽,使肝陽亢逆;

②或長期惱怒焦慮,氣火內鬱,暗耗陰液,陰不制陽,陽亢於上而成。

④肝腎虧虛,肝陽亢盛,肝失柔和,故急躁易怒;

⑤陽熱內擾,神魂不安,故失眠多夢;

⑥肝腎陰虧,腰膝失養,則腰膝痠軟;

⑦肝腎陰虧於下,肝陽亢逆於上,上盛下虛,故頭重腳輕;

病理特點: 本證表現為“上盛下虛”、“陰虧陽亢”。

辨證要點: 頭目脹痛、眩暈耳鳴、急躁易怒、腰膝痠軟、頭重腳輕等上盛下虛症狀共見。

鑑別: 肝陽上亢證與肝火熾盛證

相同點: 在病機與症狀上二者都有類似之處,均有陽熱亢逆的病理變化,故皆有頭面部的陽熱症狀,如頭暈脹痛,面紅目赤,耳聾耳鳴等,並伴見急躁易怒,失眠多夢等神志不安的症狀。

不同點:

肝火熾盛證: 肝經火盛,氣火上逆,病程較短,病勢較急,病性純屬實證,故以口苦口渴,便幹尿黃,耳痛流膿,兩脅灼痛,舌紅苔黃,脈弦數為特點;

肝陽上亢證: 肝腎陰虛,肝陽偏亢,病程較長,病勢略緩,屬上盛下虛,虛實夾雜,故以腰膝痠軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦細數為臨床特點。

六、肝風內動證

定義: 指以眩暈、抽搐、震顫、麻木等“動搖不定”的症狀為主要表現的證。臨床常見有熱極生風、肝陽化風、陰虛動風、血虛生風四證。

1.熱極生風證

定義: 指邪熱亢盛,燔灼筋脈,引動肝風,以高熱、神昏、抽搐與實熱症狀為主要表現的證。

證候表現: 高熱神昏,躁動譫語,頸項強直,四肢抽搐,角弓反張,牙關緊閉,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦數。

證候分析:

病因: 多因外感溫熱,邪熱亢盛,燔灼筋脈,熱閉心神,以致肝風內動。

證候:

①陽熱熾盛,蒸騰內外,故高熱不退;

②熱擾神明,心神不安,故躁動不安;

④邪熱內熾,燔灼肝經,筋脈攣急,故現抽搐項強,角弓反張等風動症狀;

⑤舌質紅絳,脈弦數乃為肝經熱盛之象。

辨證要點: 高熱、神昏、抽搐與實熱症狀共見。

2.肝陽化風證

定義: 指陰虛陽亢,肝陽升發無制,引動肝風,以眩暈、肢麻、震顫為主要表現的證。

證候表現: 眩暈欲僕,頭搖而痛,言語謇澀,手足震顫,肢體麻木,步履不正,或卒然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,喉中痰鳴。舌紅苔膩,脈弦。

證候分析:

病因: 多因素體肝腎陰液不足,或久病陰虧,或肝火內傷營陰等,導致陰虧不能制陽,肝陽亢逆化風,導致肝風內動。

證候:

①肝陽亢逆,氣血上衝,故頭暈頭痛;

②陽無制化風,筋脈攣急,故見手足震顫,肢體麻木;

④風陽挾痰,矇蔽清竅,則可卒然昏倒,不省人事,喉中痰鳴;

⑤風痰阻絡,則見口眼斜,半身不遂,語言不利,甚則舌強不語;

⑥陰虛陽亢,風痰內盛,故舌紅苔膩,脈弦。

辨證要點: 眩暈、肢麻、震顫或突然昏到、半身不遂等為主要表現。

3.陰虛動風證

定義: 指肝陰虧虛,筋脈失養,虛風內動,以手足震顫或蠕動及虛熱症狀為主要表現的證。

證候表現:

手足震顫或蠕動,眩暈耳鳴,兩目乾澀,視物模糊,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈弦細數。

證候分析:

病因: 多因肝陰虛證進一步發展,或外感熱病後耗傷陰液,或久病傷陰,以致陰液虧虛,筋脈失養,導致虛風內動。

證候:

①陰液不足,筋脈失養,虛風內動而拘攣,故見手足顫動或蠕動;

②陰液不足,頭目失養,故眩暈耳鳴,目乾澀,視物模糊;

④舌紅少苔,脈弦細數,皆屬肝陰不足,虛熱內生之徵。

辨證要點: 手足震顫或蠕動與陰虛症狀共見。

4.血虛生風證

定義: 指血液虧虛,筋脈失養,虛風內動,以手足顫動、肢體麻木及血虛症狀為主要表現的證。

證候表現: 手足震顫,頭暈眼花,夜盲,失眠多夢,肢體麻木,肌肉動,面板瘙癢,爪甲不榮,面脣淡白,舌淡苔白,脈細或弱。

證候分析:

病因: 多由肝血不足,不能濡養筋脈,筋脈攣急,導致虛風內動。

證候:

①血虛不能養筋,筋脈攣急,故見手足震顫,肌肉瞤動;

②肝血虧少,頭目失養,故見頭暈眼花,夜盲;

④肝血虧少,筋脈、爪甲、面脣失養,故肢體麻木,爪甲不榮,面脣淡白;

⑤舌淡白,脈細為血虛之象。

辨證要點: 手足顫動、肢體麻木與血虛症狀共見。

鑑別: 肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風

(1)熱極生風證: 以高熱神昏,手足抽搐,頸項強直,兩目上視及實熱表現為辨證要點。

(2)肝陽化風證: 有輕重之分,輕者眩暈欲僕,頭搖肢顫,語言謇澀,步履不正;甚者突然昏倒,口眼斜,半身不遂,喉中痰鳴為辨證要點。

(3)陰虛動風證: 是以手足蠕動與陰虛共見為辨證要點。

(4)血虛生風證: 是以手足震顫,肌肉瞤動,肢體麻木與血虛共見為辨證要點。

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