正確使用補藥的幾條原則

張德蘊

在中醫臨床實踐中,近幾年來我們初步粗略的調查,補法在中醫臨床佔有很大的比重。補法應用得當,確實可以使病人早日恢復健康,這是符合虛則補之的治療原則的。但是，也看到一些病人，過分相信補藥,甚至有的個別醫生為了迎合病人的主觀願望而濫用補藥,這不但對病情不利,給病人身體造成傷害，後果不堪設想；同時也浪費藥物,給患者造成經濟負擔。我想就這個問題談談自己的看法,有不妥之處請同道批評指正。

1.如何使用補藥：所謂補藥,就是能夠滋補人體陰陽氣血不足的藥物,相當現代醫學強壯機體和提高人體生理機能的藥物。辨證施治是診斷疾病的手段,臨床應用藥物的標準和治療疾病的法則。

正確的辨證：所謂辨證，是認識疾病,診斷疾病的過程。對於複雜的病變,不通過辨證是無法掌握病情的,更無法使用補藥,只有根據收集的臨床資料,通過綜合分析判斷陰陽氣血之不足,何髒虛損等。在此基礎上，首先要抓住虛症的主要矛盾。選擇一些肯定的藥物，經過有系統，分主次的配伍投給病人，這就是所謂的"有其病用其藥"。可是在臨床上，也常常有不經過辨證，卻問病人用藥情況，如病人一說腰痛和陽痿，不經過慎重的審查和分析，就主觀的認為是腎陽虛所致，於是就鹿茸、鹿鞭、海狗腎、龜靈集、三鞭丸……?信手開來，不考慮腰痛和陽痿是否腎陽虛還是腎陰虛？同樣病人一說無力，就用人蔘等貴重補品，可是無力是否由脾虛、痰溼逗留、納呆所致？其次要根據"西醫診斷"或辯病使用藥物的情況，實質上是一種對號入座的治療方法。既然對號入座，就有可能對不上號，這一部分有可能被拋棄，被拋棄的部分有可能正是中醫的長處。所以，根據西醫診斷或辯病，也必須再做進一步的辨證，否則仍然是無法使用補藥的。例如現代醫學所說的某病體質差，或免疫功能低下而選用補藥治療，可是必須弄清，體質差是什麼原因造成的呢（病因辨證）？是機體（陰、陽、氣、血）那一部分差呢?不做辨證仍然是無法治療的。因此，有的病人雖然長期服用補藥，但是療效不明顯，甚至出現了副作用。其根本問題在於沒有堅持很好的辨證。

精選藥物：疾病已經辨別清楚，主要矛盾已經明確，可是如何集中優勢兵力克敵（疾病）制勝，仍是一個值得注意的問題。

首先要熟悉藥性：藥物的四氣、五味、歸經、功用、升降浮沉、毒性大小及用法用量等。

同時對藥物的炮製也要有大概的了解，因炮製不同，藥物的效能也不同，所以臨床醫生要對炮製的了解。

對藥物功能的了解，對每一味藥物，臨床應該抓住主導作用和效能，如麻黃的辛溫發汗，桂枝的發汗解肌、溫經通陽、活營通脈等。

正確進行藥物之間的相互搭配，既兩藥合用是否違反配伍禁忌？合用後是否增強療效？合用後是否可以消除毒性或產生副作用。均需細緻的考慮。然後按照君臣佐使的原則精心組方，劑量要適當，重點要突出。雖然對藥味的多少、方劑的大小、歷來就有爭論，但總的來說，是針對病情的變化而定的。可是在實際工作中，有的醫家，對疾病卻採用"打包圍戰"的戰術，處方包括20多味藥物，有的達到40多味藥物。此累大處方，從表面上看，是要給病人大劑量效捷的信念，而實際上,常因藥物過多，相互牽制，功效不集中，使疾病難以全愈，即使病情複雜或慢性病，用藥稍多，也要力求作到，多而不雜，繁而有要、緊密配合病情的原則。

2. 誤用補藥的危害

2.1 個別人認為："中藥治不好也治不壞"，用補藥治病，當然是如此，有這種想法的同志是非常錯誤的，中藥誤補致害的例子，古今臨床均有記載，如："誤補則易疾"，"無使則過之,傷正氣也"，"閉門留寇"等。由於誤補或補而不當，出現的問題有：服用補藥出現腹賬、納呆、或症狀加重;延誤了病癒期；使病情變得更加複雜，影響了主要疾病的治療；促使了疾病的進一步惡化。

2.2 至於不當而補的情況有：邪實兼虛，實是本質，而出現某些虛症的症狀者;體虛受邪，當前邪熱熾盛，法當急則治其標，或祛邪兼以扶正者;痰溼滯留，夾有脾虛無力者;氣血不辯，陰陽不分者。

3. 臨床上應注意的問題

3.1 處方書寫要認真，避免誤解弄錯，發生不良反映。煎藥法、服藥法和禁忌都要按有關知識向病人（家屬）交代清楚，以免降低療效產生毒副作用。

3.2 不要為了迎合病人的主觀願望而濫用補藥。很多病人喜歡服用補藥，尤其體質稍微無力時，總認為自己的體質虛弱。常有病人要求開貴重的補藥，有的醫生則不根據辨證，為了迎合病人的心理而濫用貴重的補藥。這些都是不對的，醫生應嚴肅認真的對待，根據病人病情用藥，同時也應向病人解釋清楚，並非貴重補益藥物才能治好病，如不辨證使用補藥反而有害等等。同時貴重補藥治不好病，患者會有意見，相反，一般補藥用量適當，治好病，患者會更滿意，更能提高中醫的威信，對發揚中醫中藥，將會起到積極作用。