李杲，字明之，晚年自號東垣老人，南宋金真定人。最有影響的《脾胃論》，至今對臨床實踐起指導作用。

1 脾胃為生命根本

胃為“倉廩”，脾主運化，一髒一腑為後天之本，生化氣血，充養四肢百骸，《素問·陰陽應象大論》說:“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”。又說“脾為之使，胃為之市”，並指出“脾合意”又與精神活動有關。李東垣認為:“內傷脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。

2 脾胃病機的三對矛盾

2.1 胃主納與脾主運化 胃主受納五穀，脾受胃陽鼓動而運化，如果但納不化，或只化不納都是病態。從納與化的功能失調觀察是認識脾胃病的方法，調節納與化為治療脾胃病的措施。

2.2 溼與燥 脾為溼土，胃為燥土，都居中焦，李東垣認為:“太陰溼土，得陽始運;陽明燥土，得陰自安”，又“脾喜剛燥，胃喜柔潤”，脾多溼病，胃多燥病，燥與溼為脾胃病發生的主要因素，用溫燥之藥助陽氣以扶脾，以柔潤之藥和胃氣。是脾胃治療常用方法。

2.3 脾氣宜升，胃氣宜降 脾氣升則精津布輸，胃氣降則濁氣得洩，因此“脾主升，胃主降”。李東垣認為“脾升則健，胃降則和”。

升降失常常見為:清氣下陷，即脾虛氣陷，如胃下垂、脫肛、久瀉、癃閉、子宮脫垂、帶下經漏、小兒囟陷等病;濁氣上逆，胃氣上逆上幹清道，眩暈、嘔吐、食滯，中土虛而濁陰得逞，清濁相干，溼濁痰飲，不能運化而中滿痞塞腹膚;清濁相干，清氣不得升，濁氣不得降而嘔吐、洩瀉;土虛木乘，肝木克土，怒則氣逆，嘔吐腹痛飧洩;阻礙心腎交通，脾位中央交通上下，虛則精血不足，心腎不交，驚悸、不得臥、夢遺等症;痰飲中阻，胃不和則臥不安，嘔吐脘膚，不眠。

3 脾病辨證

3.1 脾氣虛弱證 面色菜黃，倦怠乏力，納減脘痞，腹脹便溏，舌苔薄舌質淡，脈濡緩。常見消化性潰瘍病、慢性胃炎、腸結核、慢性肝炎、早期肝硬變等病。

3.2 脾胃虛寒證 身倦乏力，而色晦滯，怯冷四肢不溫，脘腹隱痛不止，喜溫喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食慾不振，舌胖脹滿，大便溏洩，小溲清長，或尿少浮腫，婦女白帶清稀而多，舌苔白滑或白膩，舌質淡，脈沉細無力虛緩。常見潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、水腫、婦女帶下、腎炎。

3.3 脾氣下陷證 言語無力，動則氣墜，腹部墜脹，太息為快，或久瀉脫肛，內臟下垂，舌質淡苔白，脈弱。見於胃下垂、腸功能紊亂、慢性腸炎、脫肛、腎下垂、婦女子宮下垂等。

3.4 脾虛溼困證 頭重如裹，身體沉困，口粘不渴，或渴不欲飲，胃脘痞滿，納呆，噁心嘔吐，肢腫腹瀉，尿不暢，婦女帶下，舌苔白膩，脈濡或遲緩。常見慢性胃腸炎、小腸吸收不良、慢性肝炎、婦科炎症。

3.5 脾蘊溼熱證 發熱目黃，口苦或甜膩，體倦身重，納減脘悶，嘔惡，便結不暢，溲黃赤少，面板溼疹瘡瘍。舌苔黃膩，脈濡數。常見肝膽疾病急性期、面板病溼疹、膿皰瘡。

3.6 脾不統血證 脾氣虛弱，舌質淺淡少苔，脈沉細。常見崩漏、二便下血、皮下出血等多種出血性疾病、血小板減少性紫癜、再障等。

3.7 脾腎陽虛證 消瘦乏力，少氣懶言，四肢清冷，腰冷畏寒，五洩瀉，浮腫或腹水，舌苔薄舌質淡，脈細尺弱。常見慢性腸道病、腸結核、肝硬變腹水、腎病綜合徵等。

3.8 心脾二虛證 面色萎黃，頭眩倦怠，心悸健忘，失眠多夢，納減腹脹，大便稀溏，舌苔薄舌質淡胖，邊有齒痕，脈細。常見貧血症、神經症、抑鬱症等病。

4 胃病辨證

胃有病則飲食失常，四肢百骸，皮肉筋骨無以養，可見乏力，肌肉消瘦，脣色少華。“胃為燥土”，易化熱傷及陰津，李東垣《脾胃論》中偏重治脾，葉天士認為脾胃病當分析而論:“胃屬戊土，脾屬巳土，戊陽巳陰，陰陽之性有別也。髒宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也”。因而胃病治療也不同，用藥宜偏柔潤之類。