1、 心的辨證

心有陰陽氣血虛， 痰火痰蒙炎上瘀。

氣虛選用參草芪， 心陽桂附姜療疾。

血虛四物胞丹皮， 心陽天王補心杞。

神志棗柏味膠合， 龍牡珠柏用有益。

清心導赤加山梔， 活血瓜蔞薤白需。

滌痰滾痰加芩瀝， 豁痰導痰星礬許。

治療法則要牢記， 臨證治療方可愈。

[註釋]

心病辨證歸納起來有虛證和實證兩大類。虛證有：心陽虛，心陰虛，心血虛，心氣虛。實證有：痰火擾心，痰蒙心竅，心火上炎，心血瘀阻八個症候群，各症候有別，其治療方法則也不同,必須詳細辨別屬之何證，才能正確的樹立治療法則。心氣虛應用人蔘、黃芪、甘草等補氣之品，方劑可選用養心湯；心陽虛可選用附子，肉桂，乾薑等助陽藥，以溫補心中之陽氣。方劑可用桂枝甘草東加味；心血虛應用補氣養血之品。如白芍、紫河車、當歸、熟地等。方劑可選用四物東加減；心陰虛應滋養心陰,方劑可選用天王補心丹加枸杞子、沙蔘等養陰之品。在以上幾個症候中，要根據症候靈活辨證用藥，常用藥物有茯神，龍骨、牡蠣、硃砂、琥珀也是養心安神和重鎮安神不可缺少的藥物。要隨其症，而用其藥。心火上炎要選用清熱瀉火之藥，方劑可選用導赤散或三黃瀉心湯；心血瘀阻可用活血化瘀法，方劑可選用瓜蔞薤白白酒湯或血府逐瘀湯；痰火擾心可用滌痰開竅之品，方劑可用礞石滾痰湯；痰蒙心竅可用豁痰開竅之品，方劑可用滌痰湯。以上治療法則必須記清，在臨床上才能真正的達到治療目的，使疾病得到康復。

（一） 心氣虛

氣虛年老髒氣衰， 汗多過甚心受連。

面色恍白自汗兼， 體倦無力悸氣短。

舌淡苔白脈結代， 補養心氣養心煎。

[註釋]

心氣虛產生的原因是：由於年老髒氣虛衰。"汗為心之液"，汗出過多故傷於心，所以出現面色恍白，自汗，體倦無力，心悸，氣短，舌質淡，苔薄白，脈結代。治則補養心氣，方藥選用養心煎加味。

[按語]

本證包括現代醫學某些虛弱症，神經官能症，心臟病，心功能不全，具備下列症候者，方可進行治療。

本證的病因是：由於老年臟器日衰，風溼損傷心氣"汗為心之液"，某種原因引起的大汗，傷其陰液，造成氣虛而成本證。

本證的臨床表現是：心悸，自汗，氣短，活動後加重，舌質淡，苔薄白，面色恍白，體倦乏力，脈虛無力。

本證的機理是：心主血脈，氣為血帥。心氣不足，鼓動無力，氣血不能正常執行，心氣內虛，虛無所主,心中慌然，若有所失，故心悸也。"動則氣耗"，故活動後心悸加重。清.成無己說："其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也"。心氣虛弱，心血不足，血不能上衝於面，故面色恍白；心開竅於舌，心氣不足則舌淡苔白，心合於脈，心虛則脈亦虛，或氣來不勻，氣血不行不能連貫於脈，故見脈結代。

本證的治療原則：補養心氣，安心神。

常用藥物：

補心氣：黨蔘、太子參、黃芪、炙甘草等。

安心神藥：茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍骨、牡蠣、硃砂。

本證的方劑用：養心東加味：人蔘、黃芪、炙甘草、五味子、茯神、遠志、當歸、 酸棗仁。

（二） 心陽虛

陽虛髒衰日之久， 心氣不足陽衰朽。

陽虛則寒形冷候， 心胸憋悶青紫口。

治療溫陽法堅守， 桂枝甘草加附救。

[註釋]

心陽不足是由髒氣衰微日久或心氣虛導致而成。心陽虛者形寒肢冷尤甚，心胸憋悶，口脣青紫，治則用溫補心陽之法，方藥可選用桂枝加甘草東加附子。

[按語]

本證包括現代醫學的心臟病，心功能不全，心絞痛，心律不齊，休克等中具有其症候者。

本證的病因是：由於髒衰日久，導致氣虛，氣虛則陽氣不足，可發為本證。

本證的臨床表現是：心悸，自汗，氣短，形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細或結代。

本證的機理是：心氣虛損，日久導致陽氣不足，陽氣不能輸布溫煦，故見形寒肢冷。陽氣不達於面則面色無華。心液失陽之斂，則衛陽不固，津液外洩而為自汗，心陽虛則胸陽不振，心脈閉阻故心胸憋悶；瘀阻不通，不通則痛，瘀阻心中則心前區疼痛。口脣紫暗，為淤血之象。心陽虛之嚴重者，上證加重，氣短髮為喘不得臥，心悸。心陽虛弱，陽不振則氣血執行不暢，甚則凝滯於脈道，故脈結代，舌紫暗。

本證的治療原則：溫補心陽。

常用藥物：

溫補心陽藥：附子、乾薑、肉桂、桂枝。

本證的常用方劑：輕者：桂枝甘草東加味；重者：四君子東加附子、乾薑。

加減法：自汗者加黃芪、五味子、牡蠣；胸陽不振，心脈痺阻，以至心胸憋悶，甚則心絞痛者，用枳實薤白桂枝東加川芎、當歸、桃仁、紅花、丹蔘；心率不齊或脈結代者用炙甘草東加減，炙甘草、黨蔘、桂枝、麥冬、當歸、五味子、附子等；心陽虛脫可用四逆散和生脈散：附子、乾薑、甘草、人蔘、五味子、麥冬。

此外，在心陽虛的症候中，有一種"水氣凌心"，其症候可分為兩種：一種是心陽不振，加上肺氣虛不能輸布水份、津液，或留而為飲，或水氣上衝。其主要脈證為：心悸，氣短，頭目眩暈,心下逆滿，氣上衝胸，胸中發悶，咳嗽，咯稀白痰，舌苔白，脈沉弦。治法通陽化飲，可用苓桂術甘湯治之。

另一種心陽不振是：心陽不振加之腎陽之虛，下焦水寒無所制狀，形成水邪上犯。其證為：小便不利，心悸，頭目眩暈，筋惕肉潤，脈沉，舌淡，苔白滑，或見肩背痠凝，或見腹痛下利，或見肢體浮腫。治法：扶陽祛寒利水，可用真武東加減。

（三） 心血虛

血虛失血七情傷， 久病虛弱見其常。

心悸健忘不得眠， 舌淡面色白又蒼。

血脈不充脈虛細， 養血補血四物湯。

[註釋]

心血虛又稱心血不足，由於失血或七情所傷，或久病，年老體弱等因素所致。其證見：心悸，健忘，失眠，多夢，舌淡，面色蒼白，脈虛。治則：養心補血。方藥：四物湯、加味。

[按語]

本證見於某些虛弱證，貧血，神經官能證，慢性腎功能不全具有其症候者。

本證的病因是：由於產後失血，崩漏或外傷出血等因，或七情傷及心脾，血無生化之源；或見久病虛弱，陰血暗耗所致。

本證的症候是：心悸，健忘，失眠，多夢，面色無華，眩暈健忘，脣舌色淡，脈細。

本證的病機是：由於產後失血，或其他原因失血。心主血，主神志，心血不足，心神失養，故心悸，健忘，失眠，多夢；心血不足，不能上衝於面，故面色無華，脣舌色淡。《靈樞.決氣篇》："血脫者，色白，夭然不澤。"血虛不能上榮於腦，腦失所養則眩暈，此屬，"無虛不作 眩也"。血虛不能充盈於脈故見脈細弱。

本證的治療原則：補心血，安心神。

常用藥物：

補心血：當歸、熟地、白芍、丹蔘、紫河車。

安心神：茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍骨、牡蠣。

本證的常用方劑：四物東加養血安神之品：當歸、白芍、川芎、黃芪、丹蔘、茯神、酸棗仁。

加減法：心中煩熱而失眠較重者，為兼有心火過盛之象，方中去川芎，黃芪加麥冬，五味子，熟地改生地；甚者加枸杞子、黃連、蓮子心；臨床上血虛不甚而心神不寧之象較重者，可適當減少補血藥加安神之劑，酸棗仁、百合、夜交藤、龍骨、牡蠣、柏子仁可隨症選用。

（四） 心陰虛

心陰不足久病虛， 心不養陰而失神。

心神不寧心煩悸， 五心煩熱夢多頻。

潮熱盜汗脈細數， 養陰天王補心虛。

[註釋]

心陰虛，為心之陰液虧損，其主要是久病傷陰，或心血不足，血為陰液，傷血則傷陰，所以臨床可見：心神不寧，心悸，心煩，五心煩熱，多夢盜汗，潮熱，脈細數。治則：滋養心陰。方劑可用天王補心丹治療。

[按語]

本證見於現代醫學中的各種結核，神經官能證，更年期綜合徵、病毒性心肌炎、風溼性心臟病具有其症候者。

本證的病因：久病體虛，七情暗傷陰血，致營血虧虛所致。

本證的臨床表現：心神不寧，心悸，心煩，五心煩熱，多夢盜汗，口乾，舌紅少津，脈細數。

本證的病機：心主血，血主陰，陰血不足則心悸，心神失養則心神不寧，血不養心則心悸，心煩，口乾。《證治匯補》："心血一虛，神氣失守，神去則神空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所以擎端也"。心陰不足，陰不制陽，虛熱內生，故低熱，五心煩熱，潮熱；因為入睡以後陽附於陰，陰虛則陽無所附，故見以上煩熱。心陽虛陽無所附，心液隨陽外溢而為盜汗，舌紅脈數乃心陰不足之證。

本證的治療原則：養心陰，安心神。

常用藥物：

安心神：夜交藤、龍骨、柏子仁、酸棗仁。

養心陰：生地、百合、麥冬。

本證的常用方劑：天王補心丹加味：生地、遠志、天冬、麥冬、丹蔘、當歸、茯神、百合、五味子，酸棗仁、柏子仁等。

加減法：如有低熱可加青蒿、地骨皮、鱉甲、元參；盜汗可加麻黃根、牡蠣。

(五) 痰火擾心

痰火擾心狂不安， 性情急燥目赤煩。

大便祕結小便赤， 脈數苔黃它症兼。

滌痰瀉火兼開竅， 礞石滾痰丸加減。

[註釋]

痰火擾心是以狂燥不安，性情急躁，目赤心煩，大便祕結，小便黃赤，脈數苔黃或兼有其它症候，治則可滌痰開竅，清心瀉火，可用礞石滾痰丸加減。

[按語]

本證見於現代醫學的癔病，狂躁型精神病，具備其症候者。

本證的病因；情志不舒，肝氣鬱結，鬱久化痰，肝氣夾痰上湧，發病更為急驟而嚴重。若氣鬱日久不解，不僅停溼生痰，還可氣鬱化火，痰與火互結，則成痰火,痰火擾心竅則致本證。故《證指南醫案》一書中說："狂由大驚大怒……故火熾而痰湧，心竅為之閉塞。"

本證的臨床表現：狂燥不安，哭笑無常，語無倫次，打人罵人，心悸，心煩，口苦，失眠，多夢易驚,面紅口赤，大便祕結，小便黃赤，苔黃膩舌紅，脈弦滑而數。

本證的病機：肝經鬱火，煉液成痰，或素體痰盛，痰於火結，而成痰火。痰火擾心，心神失養，致心神失常，故神志錯亂；火為陽，陽主動,故表現興奮狀態，打人罵人是心火亢盛的表現。故《經.陰陽脈解》篇"四肢者，諸陽之本，陽盛則四肢實，實則登高而歌，熱盛於身，故棄衣而走矣，陽盛則使人妄言罵，不避親疏"。舌脈乃為有實熱之證。

本證的治療原則：清降心火，滌痰開竅。

常用藥物：

清熱滌痰 ：膽南星、天竺黃、竹瀝、青礞石、黃芩。

開竅藥：菖蒲、鬱金、蘇和香。

本證的常用方劑：礞石滾痰丸加減：青礞石、黃芩、大黃、苦膽草、朱麥冬、朱茯苓、膽星；痰多者配服白金丸。

（六） 痰迷心竅

痰迷心竅神志呆， 語言錯亂痰作怪。

神昏痰在喉中鳴， 脈象弦滑見膩苔。

治法滌痰開竅法， 方藥導痰湯服煎。

[註釋]

痰迷心竅主要表現神情呆滯，語言錯亂，神昏痰鳴，喉中有漉漉聲，脈弦滑，苔膩。治則：滌痰開竅，方藥選用導痰東加味。

[按語]

本證見於現代醫學的腦血管意外，抑鬱型精神病，癔病，癲癇、等具有其症候者。

本證的病因：由於精神刺激，如抑鬱，過度思慮，傷及肝脾，脾不運溼，溼滯生痰；一則是由於肝氣抑鬱，鬱火內生，肝熱偏亢，熱灼津液成痰，是為痰熱，即痰火，痰生即成，不可轉化，與風相結合，成為風痰；與寒痰結成為寒痰；與火相合成為痰火等。痰之為病甚雜，這裡僅介紹溼痰阻心，心神受擾，而出現精神錯亂，或意識不清等證。

本證的症候：神志錯亂，意識不清，自言自語，低吟慢唱，旁若無人，舉止失常。甚則昏倒於地，不醒人事，喉中痰鳴，漉漉有生，舌苔白膩，脈沉弦滑。

本證的機理：溼為陰邪，溼痰擾心，心竅被蒙而出現的一系列精神失常的病理表現。故《哀中參西錄》說："癲者……心與腦相通之竅絡盡皆瘀阻，是神明擾亂也"。若本證見意識不清的同時兼有抽搐者，為有風痰。因抽搐一般屬於肝風內動，風性動，善行之，故神昏為痰，抽搐為風，故認為本證和風痰相搏有關。

肝陽素盛之體，兼有痰溼者，痰可隨肝氣上逆，肝陽上升，引起氣血逆亂，復兼情緒變動，心神突然受擾被蒙，而發為驟然昏倒，不省人事，痰聲漉漉之"中風"證。

本證的治療原則：滌痰開竅，理氣解鬱。朱丹溪曰："善治痰者，不治痰而治氣，一氣順，則一身津液亦隨氣而順矣"。

常用藥物：

滌痰藥：瓜蔞、貝母、天竺黃、膽南星、竹瀝；

溫化寒痰藥：半夏、陳皮、天南星、茯神、鬱金、白芥子。

開竅藥；菖蒲、鬱金、遠志、麝香、蘇合香。

本證的常用方劑：導痰東加味：半夏、陳皮、天南星、茯神、鬱金。可配合蘇合香丸。

加減法：偏於熱者加天竺黃、膽南星、竹瀝、瓜蔞、竹茹；可用至寶丹或安宮牛黃丸。兼有風痰者加殭蠶、全蠍、蜈蚣、明礬、硃砂數味研末服之。痰隨肝陽而阻遏心竅可用石決明、磁石、雙鉤藤、菊花。

(七) 心火上炎

心火上炎辛辣食， 六淫七情鬱而致。

舌體糜爛紅疼痛， 心煩失眠面紅赤。

尿黃脈數小腸熱， 清心導赤加山梔。

[註釋]

心火上炎又稱心火亢盛，是由於過食辛辣，或六淫七情所傷而致。其表現為：舌體糜爛，紅腫疼痛，心煩失眠,口渴尿黃脈數，頭面紅赤。它與小腸溼熱的症狀相同，因心與小腸相表裡。治則可清心瀉火，方藥可用導赤散加山梔子。

[按語]

本證見於現代醫學的舌炎，或其他因素引起的舌體糜爛，及各種原因引起的吐血，尿血等具備其症候者。

本證的病因：由於過食辛辣，過服或誤服溫熱藥，或由於情志鬱結，氣鬱化火；或因六淫內鬱化火而成。

本證的臨床表現：心中煩熱，急燥失眠，舌體糜爛，疼痛，口渴舌紅苔黃脈數。甚則發生吐血。

本證的病機：心火內盛，則心中煩熱，火擾心神，則煩躁失眠；心開竅於舌，心火上炎故舌體糜爛，疼痛；心火熾盛，灼傷津液則口渴；心與小腸相表裡,心熱可移至小腸而尿黃，重則火犯陽絡則尿血；心主血，血熱可妄行而吐血；舌紅脈數概屬心火上炎之證。若舌體潰破，反覆發作，久久不愈者，要考慮陰虛火旺之可能。

本證的治療原則：清瀉心火。

常用藥物：

清心降火：竹葉、蓮子肉、燈心草、木通、黃連、梔子。

本證的常用方劑：導赤散或瀉心湯：生地、木通、竹葉、元參、黃連、梔子。

加減法：舌瘡重者，加連翹、青黛、板蘭根；外用養陰生肌散或錫類散。兼有胃火者加石膏、知母。便祕口臭者加大黃。有出血症狀者加白茅根、丹皮、茜草。若有火毒外發之證則加雙花、公英、連翹、甘草。

（八） 心血瘀阻

心血瘀阻陽氣虛， 鼓動血液本無力。

心悸胸骨痛如刺， 牽及兩肩痛之急。

時發時止脣青紫， 通陽化瘀薤白需。

[註釋]

心血瘀阻，是由於陽氣不足或心陽不振，鼓動血液無力，而瘀阻，因氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則無力鼓動血液執行而淤滯。其臨證為：心悸，胸痛，以胸骨刺痛，悶痛為主，牽及兩肩，時發時止，甚則肢厥，口脣青紫。治則：通陽化瘀。方藥可選用瓜蔞薤白白酒湯。故用"薤白需"而代之。

[按語]

本證見於現代醫學的冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、或其他具備本證症候者。

本證的病因：在心氣虛弱，或心陽虛，推動血液無力的前提下，再加上其他原因，如：情緒激動，勞累受寒，或過食肥膩，飲酒等，致使氣血瘀滯而成。張仲景《金匱要略》曰:"胸痺而痺者，所以然者，責其極虛，今陽虛在上焦，所以胸痺痛者也"。《醫門法律》："胸痺總因陽虛，故陰乘之，所以陽虛是本病的根據"。由此可見，心陽不足是引起心血瘀阻的前提。心血瘀阻雖是一個實證，但其成因是由於氣虛或陽虛而引起,故稱之本虛標實之證。

本證的症候：心悸，胸痛，牽及兩肩，時發時止，尤以牽引左臂痛為常見，重者面脣指甲青紫，四肢厥冷，自汗出，舌質暗紅，或有紫色瘀斑，脈細澀或結代。

本證的病機：痰濁阻礙胸陽，胸陽不通，不通則痛，氣血執行不暢，心血瘀滯，脈絡阻塞，故心悸，心痛（瘀血重者則刺痛，痰濁重者則悶痛）；手太陽小腸經循行肩臂，心與小腸相表裡，經氣相互影響，故痛勢可牽引肩臂（以左側常見）。心血瘀阻，血流不暢故面脣指甲青紫，舌質暗紅，或有瘀斑，脈細澀或結代；心血瘀阻，陽氣不能達於四肢，體表，故全身四肢厥冷，自汗出。

本證的治療原則：通陽宣痺，活血化瘀。

常用藥物：

通陽宣痺：桂枝、薤白、全瓜蔞。

活血化瘀：川芎、當歸尾、丹蔘、赤芍、桃仁、紅花、鬱金、蒲黃。

本證的常用方劑：瓜蔞薤白白酒東加四物湯：桂枝、薤白、瓜蔞、川芎、當歸尾、丹蔘、赤芍、紅花、全蠍、地龍。

加減法：心悸不寧加遠志、柏子仁；體胖脈弦硬胸悶者加半夏、陳皮、遠志、菖蒲、枳實等；如出現汗出肢冷者，脈微欲絕，口脣青紫等心陽衰竭證，當用急救回陽法；可用人蔘，附子，乾薑，甘草。待陽氣恢復，瘀阻清除之後，尚須培補心氣，健脾消痰，方能鞏固療效。