周遜 腎內科主任醫師

與其它疾病一樣，腎病可以很輕也可以很重。很輕的慢性腎臟病，一般來說，都不用過分擔心，給予相應治療與定期檢查即可；很重的慢性腎臟病，毫無疑問，得引起足夠的重視，積極規範治療是必須的。在首次來門診或多次複診的腎病患者中，常常會見到“病得不輕”的腎病朋友，醫生會告訴患者本人或其家人病情的嚴重性，多需要住院治療，才有希望治癒、好轉或控制病情。

說“腎友病得不輕”，說明腎病患者的病情一定是比較重的，主要從如下這四個方面來了解或判斷。

1.血肌酐太高和/或腎小球濾過率太低

說“腎友病得不輕”，通常情況下，並不以尿蛋白多少作為判斷依據，腎科大夫更看重的血肌酐（SCr）及腎小球濾過率（GFR）。一般來說，SCr超過265μmol/L（3.0mg/dL）和/或GFR低於45ml/min，說明病情較重。醫生看門診病人，往往首先了解患者的血肌酐高不高及有多高，以及腎小球濾過率低不低及有多低，尤其見於首次就診的腎病患者。不管是短期內快速升高的SCr或快速下降的GFR，還是較長時間緩慢升高的SCr或緩慢下降的GFR，都說明腎友病得不輕。腎病出現短期內快速升高的SCr或快速下降的GFR，可能為急性病變（+急性腎損傷），需要儘快干預與治療；腎病出現較長時間緩慢升高的SCr或緩慢下降的GFR，多為慢性病變（+慢性腎衰竭），也需治療與管理。因此，當患者的SCr太高和/或GFR太低時，都說明“腎友病得不輕”。

2.腎病處於“活動”狀態

說“腎友病得不輕”，還要看腎臟疾病是否處於“活動”狀態。不同的腎病，其“活動”情況及其化驗指標也是不同的。特發性膜性腎病“活動”，患者的抗M型磷酯酶A2受體（PLA2R）抗體多會明顯升高，說明病得不輕；狼瘡性腎炎“活動”，患者的抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體滴度多會升高及補體C3多會降低，說明病得不輕；小血管炎腎損害“活動”，患者的抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）多會升高，說明病得不輕；急進性腎炎“活動”，患者的血清抗腎小球基膜（GBM抗體）多會陽性，說明病得不輕；等等這些處於“活動”狀態的腎病，都需要積極治療。

3.免疫功能已明顯低下

說“腎友病得不輕”，患者的免疫功能也要看。患有腎臟疾病的患者，普遍存在免疫功能低下現象。輕微免疫功能低下的腎病患者，並不能說明“病得不輕”。當患者的免疫功能出現明顯低下情況時，說明“病得不輕”。與其它異常不同的是，免疫功能低下的患者，平時並不能從感覺上作出判斷。然而，由於患者的抵抗力非常差，一旦併發感染性疾病，則非常難治癒。如血IgG水平明顯降低、外周血白細胞功能明顯低下及B因子明顯下降等，都是免疫功能非常低的表現，說明“腎友病得不輕”，需要治療與干預。

4.有嚴重或難治的併發症

說“腎友病得不輕”，不能忽視了腎病的各種嚴重或難治的併發症。也就是說，就算其原發病較輕或不嚴重，如若出現了嚴重或難治的併發症，也說明腎友病得不輕。併發3級高血壓病或高血壓難以控制達標、出現血栓與栓塞性併發症、併發急性腎損傷、併發心肌病與心衰、併發腦血管意外及併發重度高鉀血癥等等，都需要採取進一步治療措施，否則不僅是“病得不輕”的問題，還可能出現致死或致殘等嚴重後果。

說“腎友病得不輕”，如上這4個是主要的方面。腎病輕不輕與重不重，為的是為下一步治療而作出的判斷。如若為急性腎損傷、慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎活動期、特發性膜性腎病復發、免疫功能嚴重低下的腎病綜合徵，以及併發各種嚴重或難治的併發症的腎臟疾病等，應分別採取有效治療措施，則仍有希望治癒、逆轉、改善、穩定或延緩病情。這其中的關鍵是到正規醫院及時與規範治療。