1、概念

頭痛是指頭部經脈絀急或失養，致清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要症狀的一種病證。

二、病因病機

1、外感六淫

2、內傷不足

三、診斷要點

1、症狀：以頭痛為主症，或全頭痛，或區域性疼痛。

2、性質：可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。

3、發病特點：外感頭痛者當兼有外感證候，且病較急，病程較短暫。內傷頭痛者則兼有內傷證候，且起病緩慢，反覆發作。

4、輔助檢查：血常規、腦脊液檢查，測血壓及腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助於診斷。

四、鑑別診斷

真頭痛：呈突發性劇烈頭痛，或呈進行性加劇頭痛。常伴噴射性嘔吐，或頸項強直，或偏癱、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。

五、辨證要點

1、辨外感與內傷

外感頭痛：起病較急，病程短，頭痛較劇烈，伴外邪犯肺衛之徵，應辨別風、寒、溼、熱之不同。

內傷頭痛：起病緩慢，病程較長，常反覆發作，時輕時重。當辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異。

2、辨頭痛所屬部位

頭為諸陽之會，手足之陽經均循頭面，厥陰經亦會於巔頂。

太陽頭痛——多在頭後部，下連於項；

陽明頭痛——多在前額 ， 及眉稜等處；

少陽頭痛——多在頭兩側，並連及耳部；

厥陰頭痛——在巔頂部位，或連於目系。

3、辨頭痛性質

外感：風寒——頭痛劇烈而連項背；

風熱——頭脹痛如裂；

風溼——頭痛如裹；

內傷：痰溼——頭重墜或脹；

肝火——頭痛呈跳痛；

肝陽——頭痛而脹；

瘀血——頭痛劇烈而部位固定；

虛證——頭隱痛綿綿，或空痛。

六、治療原則

外感頭痛：散風祛邪為主。夾寒——宜散寒；夾溼——宜化溼；夾熱——宜清熱。

內傷頭痛：扶正為主，或祛邪為先。肝陽偏亢——宜熄風潛陽；氣虛——宜益氣升清； 血虛——宜滋陰補血；腎虛——宜益腎填精； 痰濁——宜化痰降濁；瘀血——宜活血通絡。

根據頭痛部位的不同，選用適當的引經藥，提高療效。

太陽頭痛——羌活、蔓荊子、葛根； 陽明頭痛——葛根、白芷； 少陽頭痛——柴胡、川芎； 厥陰頭痛——藁本、吳茱萸；太陰頭痛——蒼朮；少陰頭痛——細辛。久痛不愈，頭痛較劇烈者——搜風通絡之蟲類藥物。

七、分證論治

（二）外感頭痛

1、風寒頭痛

主症：全頭痛，痛連項背，痛勢較劇烈，常喜裹頭可兼見惡風寒，口淡不渴，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風散寒。

方藥：川芎茶調散。

川芎——行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，為風寒頭痛之要藥；

荊芥、細辛、白芷、防風、羌活——辛溫散寒,疏風止痛；

薄荷 ——清頭目；

甘草 ——調和諸藥；

清茶 ——清茶調服，取清茶清上而降下之性，並監製諸藥之溫燥、升散，使升中有降。

2、風熱頭痛

主症：頭痛而脹，甚則如裂，可兼見發熱惡風，面紅赤 ，口渴喜飲，大便祕結，小便黃赤。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：祛風清熱。

方藥：芎芷石膏東加減。

石膏——清熱瀉火；

菊花——散風清熱；

川芎、白芷——祛風止痛，寓火鬱發之之意；

羌活、藁本——辛溫香燥，散風勝溼止痛；

金銀花、連翹、黃芩、薄荷——辛甘苦寒，清熱解毒透邪，可助石膏、菊花清散上焦風熱。

3、風溼頭痛

主症：頭痛如裹，肢體困重，身熱不揚，胸悶納呆，大便溏薄，小便不利。舌質淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

治法：祛風勝溼。

方藥：羌活勝溼湯。

羌活、獨活、防風——祛風勝溼；

蔓荊子、川芎、藁本——清頭目以止痛。

（二）內傷頭痛

1、肝陽頭痛

主症：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側，兼見頭暈目眩，心煩易怒，失眠多夢，面紅目赤，口苦，脅痛。舌質紅，苔薄黃，或少苔脈弦或弦細數。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲。

天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽熄風；

牛膝、益母草——引血下行；

山梔子、黃芩——清肝瀉火；

茯神、夜交藤——安神除煩；

桑寄生——補肝腎。

2、氣虛頭痛

主症：頭痛隱隱，時發時止，遇勞加重。可兼見頭暈 ，神疲乏力，氣短懶言，面色晄白，自汗。舌質淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈細弱或脈大無力。

治法：益氣升清。

方藥：順氣和中湯。

黃芪、人蔘、白朮、甘草——健脾益氣，旺盛生化之源；

當歸、白芍——養血；

陳皮——理氣和中；

升麻、柴胡——引清氣上；

蔓荊子、川芎、細辛——祛風止痛。

3、血虛頭痛

主症：頭痛隱隱，纏綿不休，可見面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢。舌質淡，苔薄白，脈細或細弱。

治法：滋陰養血。

方藥：加味四物湯。

生地黃、當歸、白芍——滋陰養血；

蔓荊子、川芎、菊花、黃芩——清頭目以止痛；

甘草——調和諸藥。

4、腎虛頭痛

主症：頭痛而空，兼見腰膝疲軟，神疲乏力，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，畏寒肢冷，面色潮紅，五

心煩熱，盜汗。舌質淡，體胖，或舌質紅，苔薄白，或少苔、剝苔。脈沉細無力，或細數。

治法：補腎填精。

方藥：大補元煎。

熟地、山藥、枸杞子、山萸肉——補腎填精；

人蔘、當歸、炙甘草——益氣養血；

杜仲——益腎壯腰。

5、痰濁頭痛

主症：頭痛昏蒙重墜，可兼見胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力。舌質淡紅，苔白膩，脈滑或弦

滑。

治法：燥溼化痰，降逆止痛。

方藥：半夏白朮天麻湯。

半夏、天麻——平肝化痰；

茯苓、白朮——健脾祛溼；

陳皮——理氣化痰；

甘草、生薑、大棗———調理脾胃。

6、瘀血頭痛

主症：頭痛劇烈，經久不愈，或刺痛，痛處固定不移 ，日輕夜重，頭部或有外傷史，或長期頭痛史。舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈充盈，苔薄白，脈弦細或細澀。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：通竅活血湯。

麝香、生薑、蔥白、酒——溫通竅絡；

桃仁、紅花、川芎、赤芍——活血化瘀；

紅棗——健脾益氣。

其他型別頭痛

雷頭風——頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，多屬風邪溼毒上攻頭目 。

治宜驅風除溼、清熱解毒。

方用清震湯合普濟消毒飲 。

偏頭痛——亦稱偏頭風，頭痛暴發，痛勢劇烈，侷限於頭部一側，或痛連眼、齒，痛止如常人者，多屬肝經風火為患。

治宜平肝熄風。

方選天麻鉤藤飲加菊花、川芎、全蠍、蜈蚣等。