介入放射學(Interventional Radiology)的含義是指放射科醫生利用影像導向,直接參與臨床治療。1964年,美國放射科醫生Charles Dotter為一位82歲的女性成功地用同軸導管擴張法治癒了下肢動脈狹窄,被公認為介入放射學的起點。
1979年後,中國的林貴和劉子江教授引入了這門技術,並積極用來治療肝癌。我就是這個時候起跟隨2位教授學習介入放射技術的。
從上世紀八十年代至今,我對約2萬餘例中晚期肝癌,這個中國最常見的癌腫之一進行了長達20餘年的研究,在插管技術、栓塞技術、併發症處理等方面都做了大量的工作,全部或部分解決了其中的難點問題,中晚期肝癌的生存時間已由平均三個月延長至三年左右。
阿偉,是我2020年7月17日接診的患者。他罹患肝癌,而且是晚期,已經沒有外科手術切除的機會了。
當時他面板鞏膜深度黃染,腹鼓如孕婦,腹壁靜脈怒張……。影像資料顯示,阿偉為瀰漫性結節型肝癌,門靜脈癌栓,腹腔大量積液、脾大脾亢,伴有門靜脈高壓綜合徵,不單是一種疾病,而是一種症候群。這是一群難以對付的病魔。
我改變對單一病灶打擊的方法,採用“先面後點”的圍殲戰術。先行經皮肝穿膽管造影術,留置外引流管,減輕黃疸;同時內科保肝,為下一步治療創造手術條件;第二步,應用”栓塞微球“行肝動脈灌注栓塞術解決多髮結節腫瘤。並改變傳統的對單一病灶精準打擊的方法,本次採用“先面後點”倒金字塔圍殲戰術,先大面積的用這種特殊栓塞劑耐心超選灌注,目的是使腫瘤面積縮小收聚,創造收聚後病灶有消融的機會,再一舉殲滅;第三步針對門靜脈癌栓,施行放射性粒子植入術,透過持續的內照射殺滅癌栓細胞,促使癌栓縮小、門靜脈復通、壓力降低,腹水逐漸消退,腹壁靜脈怒張消失,上消化道大出血的風險大大減少。
透過循序漸進、科學合理的一步步治療,阿偉的病情出現了奇蹟般的轉機。經過七次的入院治療,阿偉的腫瘤標誌物甲胎蛋白由54391(ug/ml)一度降到了4513(ug/l);總膽紅素,由222降到了29;谷轉氨酶,由148降到了26,複查的CT顯示腫瘤結節大幅度減少,正常肝組織面積顯著增大,門靜脈癌栓萎縮,脾臟較前縮小。
取得階段的成果,後續還需個性化的治療。