肺 病 辨 證

肺有陰虛氣虛纏， 風寒風熱燥熱痰。

陰虛沙鱉麥地百， 氣虛芪參冬蟲安。

風寒杏蘇白桔煎， 風熱桑菊麻杏甘。

燥熱桑杏清燥散， 痰濁二陳杏蘇全。

[註釋]

肺的辨證有肺陰虛、肺氣虛、風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪傷肺、痰濁犯肺六種型別。肺陰虛治則應是滋陰養肺,常用藥物:沙蔘、鱉甲、麥冬、百合、熟地之藥，方劑可選用百合固金湯；肺氣虛則應用補益肺氣，藥物有：生黃芪、黨蔘、白朮、冬蟲夏草，方劑可用保元東加味；風寒犯肺則宣肺散寒，藥物可用麻黃、杏仁、桔梗、白前，方劑可用杏蘇散；風熱犯肺應清宣肺熱，輕者用桑菊飲，重者用麻杏石甘湯；燥邪傷肺治則是清肺潤燥，藥物可選用桑杏湯或清燥救肺湯；痰濁阻肺應以二陳湯和蘇杏散治之。

(一) 肺陰虛

肺陰不足久病虛， 邪熱日久傷肺體。

乾咳無痰少粘膩， 午後盜汗盜汗溢。

滋陰養肺降其火， 百合固金湯可需。

[註釋]

肺陰不足是由於久病傷陰或感受熱邪，傷及肺陰而致。其表現：乾咳無痰、痰少而粘稠，午後潮熱、盜汗、舌紅少津。治則：滋陰養肺、降火。方藥：百合固金湯。

[按語]

本證見於現代醫學的肺結核，慢性支氣管炎等病症具有其症候者。

本證的病因：久咳體弱，或熱邪久戀於肺，損傷肺陰；或因發汗太過而傷肺陰，傷陰則不能濡養肺臟,若陰虛不能制陽，可導致陰虛火旺。

本證的臨床表現：咳嗽較重，乾咳無痰，或痰少而粘膩，喉癢嘶啞，身體消瘦，舌紅少津，脈細數無力；陰虛火旺可見咳痰帶血，乾渴思飲，午後發熱，盜汗，顴紅，舌紅少津。

本證的病機：肺陰虛，津液不足故乾咳無痰，或痰少而粘。肺陰失潤則喉癢音啞，脈細，舌紅少津乃為肺虛之象，若陰虛不能制陽，虛熱內生，陰液更傷，火性上炎，益傷肺絡，故可出現五心煩熱，盜汗，午後尤甚，兩顴發紅，乾渴思飲，痰中帶血，舌紅脈數乃陰虛火旺之證。

本證的治療原則：滋養肺陰，降肺火。

常用藥物：

養肺陰：沙蔘、麥冬、百合、玉竹、生地、玄蔘。

清虛熱：青蒿、地骨皮、鱉甲、秦艽。

常用方劑：百合固金東加減：百合、麥冬、玄蔘、生地、沙蔘、百部、桔梗、川貝母、甘草等。

加減法：潮熱加青蒿、地骨皮、鱉甲；盜汗加五味子、白芍、烏梅；陰虛火旺者加知母、黃柏；咳血加白茅根、藕節、白芨等。

（二） 肺氣虛

肺氣不足傷肺氣， 它髒虛弱肺受累。

氣短懶言喘無力， 自汗面白脈虛極。

補益肺氣重用芪， 選方可用保元醫。

[註釋]

肺氣不足是臟腑受損或它髒之病累及所致。其臨床表現為：氣短懶言，喘而無力，自汗，面色蒼白，脈虛。治法：補益肺氣，重用生芪起到補氣之功。方劑可選用保元東加減。

[按語]

本證見於現代醫學的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等疾病中有其症候者。

本證的病因：肺的功能減弱，往往由慢性咳嗽，久咳傷氣，是肺氣日漸虛弱而成。另外，由於其他病變影響亦不少見，最常見的是脾氣虛衰,不能運化水谷精微上榮於肺，則肺氣日衰而致氣虛。其他如心氣虛，腎氣虛，也可致肺氣虛。

本證的臨床表現：氣短懶言，喘而無力，聲音低微，或語言斷續無力，稍用力氣則氣虛而喘,周身乏力，自汗出，面色恍白，舌質淡嫩，脈虛弱。

本證的病機：因為肺主氣，司呼吸，肺氣虛故咳喘無力，氣短懶言，聲音低微，動則尤甚。《景嶽全書》"虛喘者，氣短而不續……虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而為急促似喘，但得引長一息為快也"。肺合皮毛，主宣發衛氣，肺氣虛則衛氣不固，故自汗。氣虛血不能上榮，故面色恍白，周身乏力，舌脈均屬氣虛之證。

本證的治療原則：補益肺氣。

常用藥物：

補肺藥：黃芪、太子參、黨蔘、人蔘、白朮。

常用方劑：保元東加減：黃芪、黨蔘、炙甘草、肉桂、五味子。

加減法：自汗加浮小麥、麻黃根；易患外感，反覆發作者加白朮、防風；痰多聲濁者加半夏、茯苓、冬花、桔梗。如心、腎、脾之虛而致肺氣虛者用藥尚須兼固。

（三） 風寒犯肺

風寒犯肺不得宣， 口不甚渴咳稀痰。

頭身痠痛惡寒熱， 脈象浮緊苔白然。

宣肺解表風寒散， 藥用杏蘇散觀全。

[註釋]

風寒犯肺，由於肺氣不宣而影響津液的輸布，故出現口不甚渴，咳嗽吐稀痰或流清涕，頭身痠痛，發熱，惡寒，脈浮緊，苔薄白。治則；宣肺解表，以散風寒。方藥：杏蘇散加味。

[按語]

本證見於現代醫學的急、慢性支氣管炎肺炎，流行性感冒，具備其症候者。

本證的病因：風寒犯肺，肺失宣發，肅降。津液不能輸布而致。《醫學流源論》謂"凡上偶感風寒，頭痛發熱，咳嗽涕出，俗語稱之傷風"。

本證的臨床表現：咳嗽或氣喘，咯痰稀薄，色白多泡沫，口不渴，伴有鼻流清涕，發熱惡寒，頭痛身酸楚，舌苔薄白，脈浮緊。

本證的病機：風寒犯肺，肺失宣降，故咳嗽，氣喘，肺氣不利，津液不化故咳嗽，痰多稀薄，色白多泡沫。鼻為肺竅，風寒侵肺故鼻流清涕；寒為陰邪，易傷陽氣，今風寒外束，毛竅閉塞，衛氣鬱閉於內，故惡寒發熱無汗；風寒鬱閉太陽經，衛陽之氣失於溫煦，故頭痛，四肢酸楚。舌脈乃為風寒在表之象。

本證的治療原則：辛溫解表，宣肺化痰。

常用藥物：

溫散宣肺：蘇子、杏仁、麻黃、前胡。

止咳化痰：桔梗、川貝母、紫菀、百部、陳皮、半夏。

常用方劑：杏蘇散加味：杏仁、蘇葉、荊芥、前胡、桔梗、陳皮、甘草、半夏。

加減法：表實者用麻黃湯；表虛者用桂枝湯；兼有痰黃煩躁者用大青龍湯；外感風寒入裡化熱者用麻杏石甘湯。

(四) 風熱犯肺

風熱犯肺風熱感， 風寒鬱熱肺失宣。

咳吐痰黃不易咯， 甚則咳吐膿血痰。

舌紅脈數鼻翼煽， 清熱宣肺桑菊散。

[註釋]

風熱犯肺是由於感受風熱之邪，侵犯於肺，或因風寒犯肺，鬱久化熱，肺失肅降所致。表現為：咳嗽，吐黃痰，不易咳出，甚則咳吐膿血，舌質紅，脈浮數，小兒則出現鼻翼煽動。治則：清熱宣肺。方藥可選用桑菊飲加味。

[按語]

本證見於現代醫學的上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎，支氣管擴張繼發感染,大葉性肺炎的初期或中期，肺膿瘍初期等具備其症候者。

本證的病因：外感風熱之邪，或因外感風熱之邪入裡化熱，以至肺氣宣降失常所致。

本證的臨床表現：咳嗽，吐黃痰，不易咳出，甚則咳吐膿血痰，味腥臭，一般還伴有咽喉疼痛，鼻流濁涕，口乾欲飲，身熱汗出等證，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。重則氣喘，鼻煽，躁動不安。

本證的病機：熱傷於肺，肺失宣降故咳嗽，熱灼津傷則咳痰黃稠；咽紅口乾為風熱襲表之象；風熱束表，正邪相爭故身熱，邪迫津液外溢則汗出；若熱盛痰結，肺氣閉鬱則高熱氣喘，鼻煽，燥擾不安，邪熱傷津液，故痰濁難吐，口乾欲飲。熱傷肺絡，瘀敗為膿血，則咳吐膿血而腥臭，肺氣不利則胸痛。舌脈乃為風熱犯肺之證。

本證的治療原則：清宣肺熱，止咳平喘。

常用藥物：

清肺熱藥：黃芩、生石膏、桑白皮、白茅根。

化痰藥：前胡、瓜蔞仁、川貝、大貝母、桔梗、陳皮、竹茹。

止咳平喘藥：麻黃、射干、杏仁、枇杷葉、白果、馬兜鈴。

常用方劑：桑菊飲加減：桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、前胡、雙花、牛蒡子、甘草。

加減法：肺熱盛者用麻杏石甘東加減：麻黃、杏仁、石膏、黃芩、桑白皮、連翹、雙花、甘草；肺熱瘀敗而成膿者用千莖葦莖東加減：蘆根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、桔梗、魚腥草、雙花。上述三方可隨症加減, 如痰黃加貝母、瓜蔞、海浮石；胸痛加瓜蔞、赤芍藥；咳血者加丹皮、白芨、山梔子；痰多加馬兜鈴、白前；喘者重用蘇子、葶藶子。

(五) 燥熱傷肺

燥熱傷肺耗陰成， 肺氣不宣而發病。

痰粘纏喉咳喘鳴， 咽乾舌紅是傷津。

脈浮而數傷肺陰， 清燥潤肺桑杏生。

[註釋]

由於燥熱傷肺，耗傷肺陰，肺氣不宣，發為本病。其症見：乾咳無痰，或痰少而粘，纏咽難出, 舌紅少津，口乾咽燥，脈浮數。治則：清燥潤肺。方藥可選用桑杏湯，以生津液。

[按語]

本證見於現代醫學的感冒，急、慢性支氣管炎，肺結核具有其症候者。

本證的病因：外感秋燥之邪，或外感風熱，日久傷陰化燥，燥熱之邪最易耗傷陰液,使肺氣不得宣降而發病。《景嶽全書》"夫外感之咳，皆由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，凡外感侵之，則必先入肺"。

本證的臨床表現：乾咳無痰，或痰少而粘，纏咽難出,鼻燥咽乾，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮細而數，常伴有胸痛，或發熱頭痛，周身酸楚等證。

本證的病機：此證多發於秋季，燥熱傷肺，肺津被傷，津少失潤，故乾咳無痰，或痰少而粘，鼻為肺竅，傷肺則口鼻乾燥。燥邪傷肺，肺氣不利則胸痛。燥邪留戀肌表故見發熱頭痛，周身酸楚，舌脈乃為燥邪傷津所致。

本證的治療原則：清肺潤燥。

常用藥物：

清肺潤燥藥：沙蔘、麥冬、天花粉，蘆根、知母。

清肅利肺藥:桑葉、牛蒡子、貝母、瓜蔞、桔梗。

常用方劑：桑杏東加減：桑葉、杏仁、枇杷葉、連翹、天花粉、沙蔘、蘆根。

加減法：燥邪傷肺甚者用清燥救肺湯：桑葉、杏仁、枇杷葉、石膏、阿膠、沙蔘、麥冬、火麻仁；形寒身熱者加荊芥、薄荷、蘇葉。

(六) 痰濁阻肺

痰濁犯肺阻肺氣， 脾虛生痰而成疾。

咳嗽多痰粘白膩， 胸滿嘔惡氣喘急。

苔膩脈滑莫望記， 燥溼化痰二陳需。

[註釋]

痰濁阻肺，主要是痰濁阻於肺氣，其因是由於脾虛生痰所致。其症見：咳嗽痰多，色白而粘，氣喘胸滿，嘔吐噁心，煩燥苔膩脈滑。治則：燥溼化痰。方藥可用二陳東加味。

[按語]

本證見於現代醫學的支氣管炎，肺炎，支氣管擴張，肺膿瘍、感冒具有其症候者。

本證的病因：由於脾氣不足脾虛生痰。故《醫宗必讀》曰："脾為生痰之源，脾土虛溼,清者難升，濁者難降，留滯隔凝而成痰"。或因風寒、風熱犯肺，肺失清肅，津液不輸而聚於肺而成痰，或因腎陽不足使水液氾濫而致痰飲。痰溼阻肺，使肺氣不得宣降而發為本病。

本證的臨床表現：咳嗽痰多，色白而粘，易咯出，或氣短胸悶而滿，嘔惡，苔膩脈滑。

本證的病機：痰溼阻於肺臟，肺失宣降，故胸滿咳喘。溼濁中阻，胃氣上逆故嘔惡，舌脈乃為痰溼內阻之證。

本證的治療原則：燥溼化痰。

常用藥物：

健脾燥溼：半夏、茯苓、陳皮、白朮。

瀉肺化痰：蘇子、萊菔子、白芥子、葶藶子。

常用方劑：二陳湯合蘇子降氣東加減：半夏、陳皮、蘇子、厚朴、乾薑、白芥子。

加減法：上方是用於本證偏於寒者。若寒較甚者加細辛、麻黃；偏於熱者用清金化痰東加減：黃芩、梔子、瓜蔞、橘紅、川貝、葶藶子、冬瓜仁。咳喘痰多之證緩解後，著重要健脾利溼，健脾則疾可自愈。