大家好，今天我給大家重點講解的是:糖尿病飲食控制要點中加餐對於各型別糖友的意義和好處。我們糖友從一得糖尿病開始，就主張飲食定時定量，少食多餐。

那麼，糖友為什麼要分餐，這種分餐的模式對糖友的血糖管控到底有哪些幫助，糖友加餐時應該注意哪些事項？這就是我們今天所講的內容。首先，我們講糖友為何主張少食多餐，分餐對各個階段的糖友的意義及好處。

一、早中期、胰島高峰後延的糖友

很多早中期的糖友自身胰島分泌功能還是可以的，但是胰島分泌早期的反應比較遲鈍，經常出現“高峰後延”的問題。所以，這些糖友的血糖特點經常是餐後高，下一餐前血糖又低，血糖波動比較大的問題。

記得我之前有個糖友，來自山西，剛得糖尿病2年，吃的是糖適平。血糖波動的非常明顯，經常餐後血糖10多個，但到了3個小時後就餓的心慌，手抖，出現低血糖。

主食多血糖波動大

後來經我詢問，我知道了他們那一帶的人飲食都是以主食為主，吃的比較多，屬於頓頓都離不開主食，而且也不能少吃主食的那種。他們特別愛吃饅頭，大餅，麵條，疙瘩湯這類的麵食。而正是由於這個飲食習慣，再加上他剛得糖尿病，胰島分泌具有“高峰後延”的特點，再加上降糖藥是促泌劑的功效，才導致了他血糖波動，容易低血糖的問題。

易發低血糖

在他吃了大量主食後，血液中葡萄糖快速上升的時候，他的胰島反應卻很遲鈍，分泌不出大量的胰島素去對抗血糖，導致血糖飈的很高。而過高的血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，或者導致糖友加大促泌劑的藥量來應對。

而等到2小時以後，血液中葡萄糖已經開始回落的時候，胰島分泌卻出現了高峰。尤其是加大藥量後，血液中胰島素濃度就會更明顯，分泌出大量胰島素，那麼飢餓感和低血糖就很容易發生了。

少食多餐、血糖穩定

所以，像他這種“胰島高峰後延”的糖友，少吃多餐、合理加餐是解決他這種血糖問題的最好方法。糖友們一方面需要調整正餐中的飲食量及飲食結構，把正餐中的主食勻出一部分去做加餐。同時正餐中的主食吃的要雜，做成複合型的主食；比如白麵+黃豆麵做成饅頭，白麵+小米麵的包子。避免只吃粥糊，麵條類等這類單一的、升糖很快的主食。

“削峰去谷”

這樣做，一方面能降低餐後血糖的峰值；另一方面通過主食分餐、加餐的方式，相當於是對胰島的刺激起了個緩衝的效果，避免了對胰島短期的大量刺激。可以避免飢餓，並有效預防後延的胰島素可能帶來的低血糖。

這樣的一種飲食結構及分餐模式，相當於是對血糖起到“削峰去谷”的功效，很好的他們解決餐後高，餐前低，血糖波動的問題。

挽救胰島

所以，我們糖友從一開始得病起，就主張大家飲食定時定量，少食多餐。長期這麼堅持下去，不僅能控好血糖，還能減輕胰島負擔，延緩胰島功能的衰竭。很多糖友他不注重這個環節，覺得加餐麻煩，沒加餐的意識。

經常遇到愛吃的使勁的吃，吃過後，又後悔，下一頓不吃餓著自己，這樣飢一頓飽一頓的折騰1次，胰島相當於經歷了5倍的折磨。如果1月有這麼2-3回的折騰，就相當於1年中至少有一半的時間在放縱自己。與其這樣，還不如一直都不管，就等著10年後胰島素治療就是了。

效果等同降糖藥

所以，糖友規律飲食，少食多餐很重要，就是這麼一個動作就可能讓自己一輩子不打胰島素，不得併發症。那麼，除了這類早中期胰島高峰後延的糖友之外，加餐還能彌補各類降糖藥帶來的低血糖風險，甚至可以通過少食多餐，分餐的模式，達到與藥物同等的降糖功效。

二、吃拜唐蘋來改善餐後血糖的糖友

比如很多糖友是靠吃拜唐蘋來改善餐後血糖的，其實這類糖友只要採取這種分餐的模式，就能達到與拜唐蘋同樣的降糖功效。拜唐蘋主要就是通過延緩主食的吸收來降低餐後血糖的，我們少食多餐的原理與拜唐蘋一樣的。所以，這種採取飲食方式，其實就等同於服藥。

三、使用促泌劑比如磺脲類的格列類以及非磺脲類的:瑞格列奈，那格列奈來降糖的糖友

由於這類降糖藥促進胰島分泌，不僅僅只增加餐後胰島素的水平，而升高的是整體胰島素的水平。吃了這類藥後，往往到了下一餐前甚至是空腹，體內胰島素的水平也是高的。

所以，為啥吃這些格列類，列奈類藥物的糖友容易低血糖，原因就在這。而應對這個低血糖，我們最好的辦法就是採用少食多餐，分餐的模式。

在這裡給大家強調一下，實際上少食多餐，分餐的模式是一種良性的迴圈，不僅僅是可以預防低血糖，其實正餐吃的少一些，胰島負擔就會小，用藥量也會下來，這對生病的胰島其實更是一種保護。而多吃多用藥，鞭打病牛，短期血糖看似沒問題，實際上，是一種透支，早早的就胰島素治療了。

四、聯合胰島素治療的糖友

那些打胰島素的晚期糖友，加餐預防下一餐餐前低血糖、尤其是預防夜間低血糖的發生非常關鍵。

 很多糖友採取早晚打預混胰島素，比如門冬30。還有很多糖友注射餐時胰島素來控制血糖。一般預混胰島素，胰島素濃度高峰維持在3-8小時，速效胰島素都能維持5個小時。所以，當糖友餐後2小時血糖正常的時候，而血液中胰島素濃度還很高的時候，餐後3-4小時，飢餓與低血糖該如何應對？這個時候，加餐就是最好的解決辦法。

警惕夜間低血糖

 尤其是晚餐前注射預混或中效胰島素的糖友，一定要測餐後及睡前血糖。因為中效胰島素，作用峰值正好在凌晨1-3點之間。如果晚餐後血糖正常，比如6-7，睡前血糖降至5.5以下時，糖友就必須要加餐來預防夜間低血糖。由於夜間低血糖的發生常常人們不能感知，容易錯失搶救機會，後果比較嚴重，所以糖友尤其要提高警惕

加餐能避免低血糖

以上這幾類人群，無論是糖友本身胰島高峰後延的，還是吃促泌劑，糖苷酶抑制劑，甚至補充打胰島素的糖友。其實都是建立在他們自身還有一定胰島功能的基礎上，這類糖友基本都是屬於餐後1-2小時胰島分泌不足，而到下一餐前胰島素濃度卻過高的情況。所以，這類糖友加餐就能明顯改善他們的血糖波動，避免低血糖。

胰島功能很差怎麼辦？

那麼，接下來要說的是那些胰島功能很差的糖友，完全需要胰島素治療的糖友。對於完全靠打胰島素的病人，他們的胰島如同用糟了的猴皮筋、壞了的彈簧一樣，自身沒有了伸縮功能，分泌不出胰島素，也喪失了自身的調節功能，血糖幾乎全靠打胰島素來調節。

但就目前的胰島素來說，無論你打什麼型別胰島素，甚至是上胰島素泵，都無法完全模擬人體胰島的那種調節功能，這就導致他們的血糖變得非常的脆，經不起任何干擾。外界哪怕非常微小的變化，都會引起血糖翻天覆地的變化。

特別警惕低血糖

我之前有個得了20年糖尿病的糖友，就是一個脆性的糖尿病人。多一個胰島素，就低血糖，少一個胰島素，血糖就高的很。如果今天特殊外出辦事比平常多走了半小時，消耗了的這點能量，就可能引發低血糖；如果今天飯後比平常多吃了半個蘋果，血糖就能比原來高3,4個單位。

因為他打的那點胰島素，與原來的飲食運動是匹配的，多了半個小時的運動，就意味著胰島素的量跟原來比相對過量了，而過量1個單位的胰島素，血糖就能比原來降低2-3個單位；多了半個蘋果，意味著就比原來多吃了15g的糖。

這個時候，沒了外源胰島素的對抗，自身胰島又沒了調節功能，就這半個蘋果的這點糖就能升高2-3個單位的血糖。可以說他自身的胰島功能幾乎完全喪失，就等同於1型糖尿病了。

按時按量加餐

像這種脆性的糖友特別需要警惕低血糖發生。所以，按時按點測血糖和按時按量加餐都非常重要。尤其是在睡前，幾乎每天晚上我都會要求他測血糖，並且根據血糖值，讓他加餐，或追加1-2單位胰島素。

除此之外，有一些特殊情況，比如每次出去辦事的前後都測血糖，兜裡都要帶糖塊，餅乾、可樂這些食物，來預防低血糖的發生。血糖一旦低於5.5，就提示他要加餐，

比如，今天需要在外就餐時也要提前測血糖，並追加餐時胰島素劑量，飯後2小時再測血糖，看看追加的胰島素是否過量，如果血糖偏低，或正常偏低，則會提前加餐，應對可能的低血糖。

多測血糖、靈活加餐

這類糖友飲食調控明顯比上述那些糖友更加靈活，有胰島功能的其實我們更多的是主張少食多餐，分餐的模式。而這類糖友則除了這個原則，還需要多測血糖，根據血糖靈活加餐，這種加餐其實就已經喪失了總熱量的概念，但畢竟預防低血糖更加重要。