3月3日，第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案發布，分別在臨床特點、臨床分型、治療等方面增加了兒童、孕產婦相關內容。

孕產婦病情與同齡患者相似；兒童病例症狀相對較輕；

部分兒童及新生兒病例症狀可不典型；表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或只表現為反應差，呼吸急促。

診斷重型兒童，需符合下列任何一條

01

出現呼吸急促

兒童呼吸急促的標準是：小於2月齡，呼吸頻次大於等於60次/分；2~12月齡，呼吸頻次大於等於50次/分；1~5歲，呼吸頻次大於等於40次/分；5歲以後，呼吸頻次大於等於30次/分。

評估孩子呼吸頻次時，需要排除發熱和哭鬧造成的呼吸加快。用一個不太貼切的比喻，醫生不可能在孩子剛跑完百米衝刺後，評估孩子呼吸頻次是不是加快了。

02

靜息狀態下，指氧飽和度小於等於92%

有的家長可能見過，指氧飽和度需要藉助一個簡單的儀器測試，通常是一個小夾子一樣的裝置，夾在孩子手指尖上，測量簡單、無創、快速，很方便。

03

輔助呼吸、發紺、間歇性呼吸暫停

簡單說，就是孩子出現了呼吸空難的症狀。比如，隨著呼吸困難加重，會出現缺氧的表現，孩子嘴脣周圍、鼻子根部發紫，有的還會發出呻吟聲。

嬰幼兒或新生兒呼吸困難時，聽上去“呼哧呼哧”的，鼻孔一張一合的，我們把這種鼻子兩側隨著呼吸的煽動，叫作鼻翼煽動。另外，孩子呼吸時鎖骨窩、胸骨窩和肋骨間隙處，會隨著用力呼吸出現凹陷，我們叫作三凹徵。

04

出現嗜睡、驚厥

說到嗜睡，大家都容易理解。提到“驚厥”這個詞您可能不熟悉，但說到“抽搐”“抽風”就不陌生了。驚厥是一組以肢體震顫，眼球上翻，凝視或斜視，意識喪失的症狀。

05

拒食或餵養困難，有脫水徵

孩子脫水的表現，我在其它文章中多次介紹過。比如，孩子口脣發乾、口渴、排尿減少、精神萎靡、眼眶凹陷、哭的時候沒有眼淚，說明孩子可能不同程度脫水了。這裡我整理了一份《脫水嚴重程度分級表》，大家可以了解。

脫水嚴重程度分級表

以上這些，都是對重症患兒的症狀描述，實際發生並不多見，也不是新冠肺炎特有的表現。

無論是否與新冠肺炎有關，如果孩子患了其他疾病，比如普通肺炎、流感等，出現以上症狀都說明孩子可能病情加重了，需要高度重視。

重型、危重型臨床預警指標包括呼吸頻率增快；精神反應差、嗜睡；乳酸進行性升高；影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展；3 月齡以下的嬰兒或有基礎疾病、有免疫缺陷或低下

這裡指的基礎病，包括：先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等；免疫力問題包括：長期使用免疫抑制劑等。

孕產婦及兒童治療內容的補充

01

孕產婦患者的治療，應考慮妊娠週數，儘可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠後再進行治療的問題，並知情告知；

妊娠合併重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選。

02

兒童重型、危重型病例，可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白治療。

總結：

雖然，《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第七版）明確指出：兒童發生率較低。

但是，不要忽視了“新冠病毒肺炎”與“流感病毒”“腺病毒”“呼吸道合胞病毒”等其他已知病毒性肺炎，及“肺炎支原體”感染鑑別。

兒童恰好是流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒，肺炎支原體感染高危人群。

每年冬春季節，都是兒童流感、支原體肺炎流行季節，這也要求我們警惕孩子症狀和精神狀態表現，密切觀察症狀變化，包括髮熱、咳嗽、乏力等常見症狀，以及嘔吐、腹瀉等不典型症狀，不放過任何重症新冠肺炎的蛛絲馬跡。

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