在實證醫學中,攝取魚油有什麼功效(好處)?有副作用或禁忌嗎?詳見內文分析。
除此之外,它們還可作為生物活性介質的前體,如類花生酸(前列腺素、白三烯和血栓素)和類固醇激素,並調節基因表達、細胞訊號通路(凋亡、炎症和細胞介導的免疫反應)。
如果攝取不足或不平衡,被認為與眾多的健康問題有關,如心臟病、癌症、精神分裂症、過敏、憂鬱症、阿茲海默症等。
魚油(omega-3)被推薦的實證功效(好處)有哪些?1.有益糖尿病血糖控制嗎?2型糖尿病(Type 2 diabetes)是一種以胰島素抵抗和胰島素分泌不足情況下為特徵的長期代謝性疾病,也是冠心病、失明、腎衰竭和各種癌症的主要危險因素。
據預測,到2030年,糖尿病人群的患病率將達到5.52億。目前治療糖尿病的方法包括運動、飲食、口服降糖藥和胰島素治療。
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含30則隨機對照試驗)指出,補充omega-3對降低空腹血糖(fasting blood glucose)和胰島素抵抗(insulin resistance)有顯著作用,但糖化血紅蛋白( glycated hemoglobin)無明顯影響。[資料來源:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480268/]
*結論:補充omega-3對糖尿病血糖控制或許有保護作用,但仍需更多研究進一步驗證。
2.有益系統性紅斑狼瘡嗎?系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus)是典型的自身免疫性疾病,可累及全身各器官和組織,最常見的症狀包括皮疹、關節炎和疲勞,嚴重可引起腎炎、神經系統問題、貧血和血小板減少症。
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含5則隨機對照試驗,共274位系統性紅斑狼瘡患者)指出,相較於安慰劑,Omega-3脂肪酸(魚油)補充能減少系統性紅斑狼瘡的疾病活動(以SLE疾病活動指數(SLEDAI)量表衡量)。[資料來源:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33131703/]
*結論:針對系統性紅斑狼瘡,Omega-3脂肪酸補充劑對病況控制或許能帶來正面幫助,可作為標準免疫抑制療法的輔助治療。
3.有益急性肺損傷嗎?急性肺損傷(Acute lung injury)是臨床上常見的進行性呼吸衰竭,是由創傷、休克、酸中毒、栓塞、嚴重感染等多種肺內及外界因素(如溺水,吸入有毒氣體)引起的。其特徵是發病快、瀰漫性雙側肺損傷、嚴重低氧血癥、非心源性肺水腫、低肺泡通氣/灌注比,以及異常的氧生理分流。
如果不及時治療,可能發展為急性呼吸窘迫綜合徵(acute respiratory distress syndrome),有高死亡率,患者(約75%)的主要死亡原因是累及肺、心血管系統、腎臟、凝血系統或肝臟的多器官功能衰竭。
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含6則隨機對照試驗,共277名急性肺損傷患者)指出,omega-3的使用能顯著提高二氧化碳分壓(PaO2)、氧合指數(PaO2 /FiO2)、總蛋白,並減少機械式呼吸輔助(mechanical ventilation)和重症監護室(intensive care unit)留置時間。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7470437/]
*結論:針對急性肺損傷患者,omega-3或許能改善呼吸功能,並促進恢復,但受限於小樣本數,仍需更多研究進一步驗證。
4.能改善延遲性肌肉痠痛嗎?延遲性肌肉痠痛(Delayed-onset muscle soreness (DOMS))描述了一個實體的超微結構肌肉損傷,由離心引起肌肉收縮或不熟悉的運動形式造成。
臨床症狀包括肌肉力量減少,疼痛增加,活動受限,僵硬,腫脹,和鄰近關節功能障礙。
雖然延遲性肌肉痠痛被認為是一種輕微的損傷,但它也是影響運動表現的常見原因之一。
一則系統性文獻回顧及統合分析(Meta-Analysis,包含12隨機對照試驗,共301位參與者)指出,Omega-3(魚油)補充雖然對離心運動後的肌肉痠痛有統計顯著的減輕作用,但幅度未達臨床顯著。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7195643/]
*結論:綜合目前有限證據,Omega-3(魚油)對於改善離心運動後的肌肉痠痛未有明顯幫助。
5.有益圍產期抑鬱嗎?圍產期抑鬱(Perinatal depression)又稱周產期憂鬱症,定義為在懷孕期間或產後第一年發生的輕至中重度抑鬱,估計影響7%至20%的女性,低收入和少數族裔女性的發病率高達35%至40%。
圍產期抑鬱與婦女、兒童和家庭的許多負面後遺症有關,包括不良的母嬰依附、不良的新生兒狀態(低出生體重、早產、胎齡小)、嬰兒依附不良、幼兒發育遲緩和關係緊張。
另外,次群組分析(subgroup analyses)顯示,相關改善效應尤以較高的EPA/DHA比率(≥1.5)、小於8周使用期及輕度到中度抑鬱最為顯著。
*結論:針對圍產期抑鬱/周產期憂鬱症,口服omega-3(魚油)補充劑或許有正面幫助,但受限於所包含研究的異質性及小樣本數,仍需更多研究加以佐證。
6.能降低心血管疾病風險嗎?心血管疾病(Cardiovascular diseases)被認為是最昂貴的疾病,甚至超過了阿爾茨海默病和糖尿病,每年的間接成本為2370億美元,預計到2035年將增加到3680億美元。
此病相關危險因子有:吸菸、酗酒、體力活動水平低、蔬菜和水果攝入不足,另一方面,不可改變的因素如家族史、年齡、性別。
家族史,尤其是一級親屬在55歲(男性)或65歲(女性)之前被確診為心血管疾病或死於心血管疾病被認為是一個獨立的危險因素。
一則文獻統合分析(Meta-Analysis,包含13項隨機對照試驗,共127477名參與者)指出,補充海洋omega-3(日劑量介於376 mg至4000 mg,平均隨訪時間5年)可顯著降低心肌梗塞、總冠心病和總心血管疾病的風險。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31567003]
另外,相關風險的降低似乎與omega-3的劑量呈線性相關。
*結論:補充海洋omega-3對於降低心血管疾病風險能帶來正面幫助,特別是使用較大劑量的物件,但相關結果仍需更多大型試驗加以佐證。
7.有益乾癬嗎?乾癬(Psoriasis/又稱牛皮癬、銀屑病)是一種以面板和關節為主的自身免疫性多系統炎症性疾病,最常見的是慢性斑塊型乾癬,影響80%以上的患者。特徵是面板紅斑上覆蓋著銀白色鱗片(界限清楚且對稱)。
其患病率在不同人群中分別為0.1%至11.8%,平均2%至3%,發病年齡為雙峰型(16至22歲和57至60歲),男女發病率相同。
除了疾病的生理影響,乾癬對患者有廣泛的情感和心理社會影響,它會導致汙名化,自卑,增加壓力,影響社會功能和人際關係。
一則文獻統合分析(meta-analysis,包含3則隨機對照試驗,共625名乾癬參與者)指出,補充魚油並沒有顯著降低乾癬的嚴重程度(以Psoriasis Area and Severity Index score衡量)。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31805911]
*結論:截至目前,沒有明確證據支援使用魚油補充劑來治療乾癬/銀屑病,有待更多研究進一步驗證。
8.有益過敏症嗎?過敏(Allergy)被定義為對特定型別的抗原,主要是蛋白質抗原(稱為過敏原)產生免疫反應的結果,約影響了世界上30%的人口。
它的特徵是產生特異性的IgE,這種IgE與肥大細胞結合並引發一系列分子和細胞事件,進而影響呼吸道(鼻炎和哮喘)、面板(皮炎、蕁麻疹)和多種系統(過敏反應)。多種過敏原包括花粉、黴菌孢子、動物皮屑、昆蟲叮咬、食物和藥物。
一則系統性文獻回顧及統合分析(Meta-Analysis,包含5則隨機對照試驗)指出,在兒童時期補充omega-3脂肪酸沒有減少過敏疾病的發生率(包括任何特異反應,哮喘/喘嗚,溼疹,特異反應性鼻炎,食物過敏,致敏)。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31880179]
*結論:由於研究數量有限,且研究之間存在異質性,於兒童期補充omega-3脂肪酸對於預防過敏相關疾病未有明顯幫助,有待未來更多大型研究進一步驗證。
9.能改善胰島素敏感度嗎?胰島素(Insulin)具有多種生理功能,其中以降血糖為主要功能。此外,胰島素還能刺激脂肪酸和糖原的合成,促進線粒體功能,改善微迴圈,誘導細胞增殖。
當胰島素敏感性組織對胰島素失去反應時,就會發生胰島素抵抗,是造成2型糖尿病的主要原因,常發生在2型糖尿病出現之前數年。
在胰島素敏感性試驗中,胰島素抵抗(insulin resistance)具有以下特點:空腹時高胰島素血癥、高血糖、糖化血紅蛋白升高、餐後高血糖、高脂血症、糖耐量減低、胰島素耐量減低、葡萄糖輸注速度減慢、肝臟產糖增加、胰島素第一階段分泌減少、低脂聯素血癥、血漿炎症指標升高。
一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含17則隨機對照試驗,共672名參與者)指出,整體來說,與安慰劑相比,補充魚油(日劑量介於1至4克,干預時間從4周到24周不等)對胰島素敏感性沒有影響。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496233/]
但子群分析(subgroup analysis)顯示,針對至少有一種代謝症候群的物件,補充魚油可能有利於胰島素敏感性,且短期干預(12周以內)比長期干預有效。
*結論:針對代謝症候群物件,短期補充魚油對於改善胰島素敏感性或許有正面幫助,但受限於小樣本數及試驗中方法學的品質問題,仍需更多研究加以佐證。
10.有益憂鬱症嗎?憂鬱症(Major depressive disorder)的特徵是持續的情緒低落,伴隨行為、認知、睡眠和食慾的變化,社會和職業功能受損,自殘或自殺的風險增加。
儘管對抑鬱症急性發作的短期治療通常是有效的,但許多患者在短期改善或緩解之後會復發。
在憂鬱症發作的10年內,複發率超過85%,如果不繼續最初有效的治療,在明顯的臨床緩解的6個月內,複發率平均約為50%或更多。
一則文獻統合分析(meta-analysis,包含26項隨機對照試驗,共2160名診斷為臨床抑鬱症的成年人)指出,omega-3多元不飽和脂肪酸對於憂鬱症狀具有正面治療效果。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683166/]
另外,子群組分析(subgroup analysis)發現,相關改善效應尤其在以下狀況最顯著,EPA日劑量≤1 g,EPA-pure(100% EPA)和EPA-major配方(≥60% EPA),而DHA-pure和DHA-major配方則未有顯著幫助。
*結論:使用魚油/omega-3(在特定EPA劑量及比例狀況下)對於憂鬱症狀改善或許有正面幫助,而受限於潛在的異質性,仍需更多研究進一步驗證。
11.能改善阿茲海默症嗎?阿爾茨海默病(Alzheimer's disease)是目前為止最常見的失智原因之一(佔所有失智診斷的80%),以數種以上的認知功能逐漸衰退為特徵(包括記憶、語言、執行和視覺空間功能、個性和行為),從而導致基本活動能力的喪失。
目前可用的治療方法包括膽鹼酯酶抑制劑(cholinesterase inhibitors)和美金剛胺(memantine),這些藥物已被證明可提高患者和護理人員的生活品質,然而,藥物不會改變病程或衰退的速度。
一則系統性文獻回顧(systematic review,包含7則阿茲海默症相關的隨機、雙盲安慰劑對照試驗)指出,相較於安慰劑,補充魚油對於症狀改善未有顯著幫助,而有改善的部分僅見於少數幾個認知評估量表及輕度或早期患者。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28466678]
*結論:截至目前,無一致的證據支援魚油補充劑在短期和中期改善阿茲海默症的有效性。
12.有益乾眼症嗎?乾眼症(Dry Eye Disease),又稱乾燥性角膜結膜炎,是一種眼表的多因素疾病,其特徵是淚膜失去穩態,並伴有淚膜不穩定和高滲透壓、眼表炎症及神經感覺異常等眼部症狀。
已知的危險因素包括老化、女性、荷爾蒙變化(如更年期後)、眼瞼疾病、屈光手術、自身免疫性疾病和吸菸。
環境危險因素包括戴隱形眼鏡、低溼度(如空調環境)、暴露於陽光、灰塵和空氣汙染、藥物等。
一則文獻統合分析(Meta-Analysis,包含17項隨機臨床試驗,共3363位乾眼症患者)指出,與安慰劑相比,omega-3脂肪酸補充劑(魚油)有助減少乾眼症狀和角膜螢光染色檢查數值,並增加了淚膜裂散時間(tear film break-up time, BUT)和Schirmer淚液分泌試驗值。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30702470]
*結論:omega-3補充劑(魚油)或許對於乾眼症改善有正面幫助,但受限於所包含研究的異質性,仍需更多嚴謹研究加以佐證。
13.有益男性不孕症嗎?不孕症(Infertility)是一種心理、經濟和醫學方面的問題,它會造成創傷和壓力,特別是在我們這樣一個特別強調傳宗接代的社會結構中。
據估計,全球有近7240萬對夫婦存在生育問題,其中40%至50%的不孕屬於“男性因素”不孕,最常見因素是精子濃度低(低精症)、精子運動能力差(弱精症)和精子形態異常(畸形精症)。
一則系統性文獻回顧及統合分析(Meta-analysis,包含3則隨機、雙盲、安慰劑對照試驗,共275位男性不孕症患者)指出,口服omega-3(魚油)能顯著提高精子活力/運動能力(sperm motility)及精液DHA濃度。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29451828]
背後機制可能與omega-3能維持精子細胞膜的磷脂結構完整性及降低氧化壓力有關。
*結論:針對男性不孕患者,omega-3(魚油)有助於提升精子運動能力,對於不孕症有正面幫助,但受限於小樣本數及異質性,仍需更多研究加以佐證。
14.有益於非酒精性脂肪肝嗎?非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease)通常指無明確原因的繼發性肝脂肪堆積(當肝細胞含5%以上的脂肪),並排除以下狀況:如先天性代謝異常、威爾遜病、過度飲酒、肝炎、毒素、鐵毒性或肝毒素藥物。
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)一般可分為兩個亞型,分別是:非酒精性脂肪肝(NAFL,單純脂肪變性)或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。與NAFL相比,NASH發展為肝硬化的風險要高得多。
一則文獻回顧及統合分析(meta-analyses,包含18則研究)指出,針對非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者,補充Omega-3脂肪酸可顯著改善13個代謝危險因素中的6個(包括Body Mass Index、HOMA-IR、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、Triglyceride),3個肝酶中的2個(ALT及GGT)及脂肪變性評分。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29917092]
另外,針對非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis (NASH)),補充Omega-3脂肪酸對肝臟組織學引數未發現有幫助(包括:纖維化、肝細胞氣球樣變性、脂肪變性、小葉炎症和非酒精性脂肪肝活動)。
15.有益於胎兒大腦發展嗎?懷孕期間omega-3(EPA + DHA)的攝取對於胎兒發育非常重要,尤其在妊娠晚期/third trimester(懷孕28周至40周),DHA會大量聚集於腦部及視網膜,對於正常發育有決定性的影響力。
16.能降低早產率嗎?早產(preterm delivery)事件主要定義為在完整懷孕週期(37周或259天)前生產,據估計,全球每年約1500萬名新生兒中,有10%至11%屬早產。
而一般造成早產因素眾多,可能與社會經濟地位、多產、先前流產經歷、精神疾病、產前出血、陰道感染、心理壓力、吸菸、酗酒和非法使用毒品有關。
一則文獻統合分析(meta-analysis,包含21則隨機對照試驗,共10,802位孕婦)指出,相較於未補充的控制組,孕期補充魚油除了有助增加新生兒胎齡、降低早期早產(22% )及早產機率(10%),還能有較佳的出生體重、出生長度和頭圍比(但無法降低宮內生長受限及死產事件)。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27012494]
*結論:孕期補充魚油有助降低早產事件,並有較佳的新生兒體型。
17.能降低髖部骨折風險嗎?隨著人口高齡化,年長者因跌倒所引發的髖部骨折是造成生活品質下降的主因,主要與骨密度下降、肌肉萎縮、知覺神經退化有關。
而髖部骨折手術在第一年及第二年的死亡率高達22%及47%,更有近5成的患者無法回到骨折前的狀態。
背後機制可能與Omega-3脂肪酸具有的增加腸道鈣質吸收、減少尿鈣排洩、調節發炎反應有關。
*結論:自魚類或其它海鮮類食物攝取較多的Omega-3,能降低髖部骨折發生率。
18.有益於慢性腎臟病嗎?慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD),又稱慢性腎功能衰竭,是一種腎功能逐漸喪失的疾病,據估計,全球約有10%至16%的成年人口受此病影響。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4089662/]
隨著疾病進展,慢性腎臟病可能產生嚴重併發症,如心血管疾病、高脂血症、貧血和代謝性骨病,若到了終末期腎功能衰竭階段,常需要洗腎甚至是腎臟移植。
一則文獻統合分析(Meta-analysis,包含9則隨機對照試驗,參與者為444位慢性腎病患者)指出,補充omega-3(魚油)有助於降低蛋白尿及末期腎臟病(ESRD)的發生風險(但肌酸酐清除率及腎小球濾過率則沒有影響)。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28226034]
*結論:補充Omega-3脂肪酸能延緩慢性腎病變的進展,降低末期腎病(End Stage Renal Disease)的發生率。
19.有益原發性經痛(Primary dysmenorrhea)嗎?經痛主要是由經期子宮痙攣所引發的疼痛症狀,以無骨盆腔病變的原發性痛經最常見,盛行率約在45%至95%之間。
*結論:補充omega-3不飽和脂肪酸(魚油)可能有助減少經痛症狀與藥物使用量,但仍需更多大型實驗進一步確認。
20.能預防創傷後壓力症候群(PTSD )嗎?創傷後壓力症候群(PTSD )最早是由戰爭中所發現(由於士兵在戰後出現各種揮之不去的精神症狀),而這些情形也常發生在各種天災、恐怖攻擊、及各種暴力事件中。
創傷後壓力症候群常見症狀包括:恐怖記憶不斷重演,避談相關話題,忘記重要細節,酒精依賴等。情緒方面,患者會對任何事物失去感覺、對人疏離、健忘,而且會變得易怒、焦慮、愧疚,甚至睡眠障礙。
而根據日本精神科醫師Yutaka MATSUOKA的初步研究發現,omega-3是目前預防創傷後壓力症候的最佳天然成分。
21.能降低自殺意圖嗎?處在現代高壓社會中,自殺儼然成為新十大死因之一。
22.能降低癌症發生率嗎?近十年的統計發現,男性罹患大腸癌、前列腺癌呈現上升趨勢,而女性則以乳癌、大腸癌為主,而與這些癌症息息相關的,正是我們每天的飲食,事實上,因飲食和生活作息所導致的癌症,早就高達9成的比例,只有不到1成與遺傳與病毒相關。
23.能改善青春痘嗎?青春痘是最常見的面板疾病之一,不管任何種族及年紀都會發生,據估計,11至30歲約有80 %罹患各種不同程度的青春痘,讓患者產生對外表的自卑感,嚴重影響到人際關係。
近期一則小型對照研究發現(物件為18至33歲的男女,患有輕至中度的青春痘),不論是服用omega-3(DHA+EPA)或omega-6(GLA),均能顯著改善青春痘的數量及嚴重程度(發炎性青春痘數量下降42.6%,嚴重程度下降29%,未發生任何副作用)。[資料來源:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24553997]
24.有益於類風溼性關節炎症狀嗎?類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis)是免疫細胞誤將關節視為敵人,進而攻擊造成發炎的一種自體免疫疾病,光是在美國,就有近兩百萬人受此疾病影響(女性是好發族群,罹病率是男性3倍),導致關節變形、腫脹、僵硬。
除了關節,類風溼可能還會侵犯其它器官,造成心臟、眼睛、肺部甚至是口腔發炎,若未妥善治療,併發20年後將造成80%的患者失去行動能力,嚴重影響生活品質。
魚油怎麼吃?劑量要多少?研究發現,魚油搭配富含脂肪的飲食能提升數倍吸收率,因此與餐服用是最佳時間。[資料來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2847723]
總omega-3的參考每日攝入量(Reference Daily Intake (RDI))一般為女性1100毫克,男性1600毫克,而依據不同年齡及健康狀態也會有不同差異。
根據歐洲食品安全域性(European Food Safety Authority)的說法,每天攝入5000毫克的omega-3脂肪酸補充劑是安全的,但如此高的攝入量對大多數人來說可能是不必要的,且可能有潛在風險。
建議每週吃兩份富含脂肪的魚類(8盎司或224克)就可以為你提供足夠的omega-3脂肪酸,否則你可能會缺乏EPA和DHA。
魚油(omega-3)有哪些副作用?對大多數健康狀態良好的族群來說,在適當劑量狀況下(每天3克或更少),服用魚油是安全的。
曾被報導的可能副作用或不良反應有:胃酸逆流、胃脹氣、打嗝、消化不良、頭暈、頭痛、口臭、胃灼熱、噁心、稀便、手腳無力、呼吸困難、吞嚥困難、皮疹、流鼻血、尿液呈紅色或深褐色、胸腔緊迫感、臉部腫脹、盜汗。
3、魚油可能會增加植入除顫器(defibrillator)患者心律失常的風險,為了安全起見,相關患者請避免使用魚油補充劑。
4、曾對魚蝦及任何海鮮類蛋白過敏者請避免或謹慎使用魚油補充劑(雖然魚油已經過精製,照理說不含蛋白質,但無法保證不會造成過敏)。
6、魚油具有降血壓效果,因此低血壓或服用降血壓藥患者請小心使用。
7、糖尿病患者請謹慎使用,因高劑量的魚油可能使血糖水平上升,這可能會使血糖控制更加困難。
8、肝硬化或慢性肝病請謹慎使用,因患者的凝血功能可能受損,服用魚油可能提升出血風險。
9、勿與避孕藥合併使用,可能會影響魚油降低三酸甘油脂的效力。
10、 勿與減肥藥Orlistat(奧利司他)合併使用,可能會影響魚油吸收效率。
11、魚油具有血液稀釋效果(blood thinning),因此凝血障礙患者(如血友病)或手術前3周請避免使用。
12、勿與抗凝血或抗血小板藥物合併使用,可能會增加瘀傷或出血風險。
(全文完)
文章的目的在於分享具有“科學實證”的養生、保健和營養知識。
實證醫學的概念,由英國流行病學者阿切·科赫雷(Archie Cochrane)於1972年率先提出,指出所有醫療行為必須有嚴謹的研究評估,才能作為臨床的決策參考。
簡單來說,實證醫學(Evidence-based medicine)就是有幾分證據,說幾分話。
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