邱女士（化名），女，1945年出生，北京人。

2017年確診為肺腺癌，未行手術，使用靶向藥埃克替尼近兩年，出現耐藥後調整為奧希替尼。此後出現血小板、紅細胞下降，不得不定期注射重組人血小板生成素以升高血小板。

2020年4月，北京疫情尚未完全解封，各大醫院多執行著“門診預約驗核酸，住院胸片加核酸”的管理原則，這對於需要定期注射升血小板針的邱女士來說，就醫，憑空又增多了許多難度。（間隔15天注射一療程，每療程需連續注射15次，每天一次。）

為了改善血象長期降低的局面，她決定嘗試中醫。4月21日，邱女士和張大寧主任進行了影片函診。

注射升血小板針後的一週，血小板值可達到70-80（100-300 10^9/L），通常這一週是邱女士精神狀態最好的幾天。即便如此，影片中的她仍明顯幹萎，臉上寫滿了憔悴和疲倦，面色蠟黃；氣短乏力，胃脘脹痛，食慾不振，大便不成形。

2020年4月21日初診舌象

張大寧主任診斷為肝脾不和、血虛血瘀證，以疏肝健脾、養血活血止血為治療原則。

所用中藥包括柴胡、鬱金、砂仁、雞內金、炒麥芽、當歸、白芍、熟地、生地、大薊、小薊、地榆炭、雞血藤、三七粉等。

血小板降低是靶向藥物的副作用，其最大威脅便是出血。中醫雖沒有升高血小板的概念，卻有防止出血的方法。本方將大、小薊，地榆炭等止血藥物同養血活血藥共用，看似止血和活血相互矛盾，其實這是中醫處方之精髓所在。

患者舌、面指向體內有瘀血，而張主任選用具活血作用的當歸、雞血藤、三七粉等功效徐而力穩，不似紅花、桃仁、三稜、莪術等效力莽勁，此意為化瘀而不傷正；而止血藥在處方中並不會阻礙瘀血的清除，相反，它們構成了活血藥物之保障，活血而不破血。

邱女士服此方後，氣色好轉，食慾改善，體力大增。後續以此方加減，服用至2021年1月，體重較初診時增加20斤（原94斤，現114斤），血小板維持時間延長（升血小板針注射，原為間隔15天行一程，現為21天一程，同時注射量較前亦減少）

2021年1月31日 第12診舌象

正如止血藥和活血藥和諧共處、彼此合作一樣，世間很多事都並非是“非黑即白”的，對於癌症治療來說更是存在著廣闊的“中間地帶”：根除性治療和放棄治療之間有很多種可能，帶瘤生存不失為一種平衡方案；而對於某些副作用較大的治療方案，應該仔細分析其中利弊，莫要讓一顆急於治療的心，成為康復路上的絆腳石！

中醫也看血常規（紅細胞篇）

中醫也看血常規（白細胞篇）

小常識：泰瑞莎（奧希替尼）說明書

【適應症】本品適用於既往經表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時或治療後出現疾病進展，並且經檢測確認存在EGFR T790M突變陽性的區域性晚期或轉移性非小細胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治療。

【服用劑量】

本品應由在抗腫瘤治療方面富有經驗的醫生處方使用。

本品的推薦劑量為每日80mg，直至疾病進展或出現無法耐受的毒性。如果漏服本品1次，則應補服本品，除非下次服藥時間在12小時以內。本品應在每日相同的時間服用，進餐或空腹時服用均可。

【副作用和不良反應】

1、奧希替尼常見的副作用和不良反應有：

胃腸道疾病：腹瀉、噁心、食慾差、便秘、口腔炎；

面板病：皮疹、面板乾燥、指(趾)甲毒性、瘙癢；

其他：眼病、咳嗽、疲勞、背痛、頭痛、感染性肺炎、靜脈血栓栓塞。

2、奧希替尼在臨床試驗中最常見 (>20%)的副作用和不良反應為：

腹瀉(42%)、皮疹(41%)、面板乾燥(31%)和指(趾)甲毒性(25%)。

3、導致奧希替尼劑量減少或中斷治療的最常見不良事件為心電圖 QTc 間期延長(2.2%)和中性粒細胞減少(1.9%)。

【奧希替尼血小板降低問題】

說明書中未明確指出可能造成血小板降低，但搜尋“奧希替尼 血小板”關鍵字，可查及約265000條搜尋結果，可見，血小板降低是較為普遍的不良反應！