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《內科醫學年鑑》期刊近日報道了一個怪誕的案例：一位自稱未飲酒的美國女子在進行尿檢時，總是能檢測到大量的酒精。起初醫生懷疑她隱瞞了自己的飲酒情況，但進一步的檢測卻發現，這是一種前所未見的疾病……

一日，一位61歲的女子推開了美國匹茲堡大學長老會醫療中心的大門，她患有肝硬化和很嚴重的糖尿病，來這裡是想申請加入肝臟移植的候補名單。但這並不是她的第一次申請了，過去，她曾在另一所醫院提交過申請，但是在那裡的幾次尿檢結果顯示，她尿液中始終含有酒精。醫生認為她酒精成癮，並且因此拒絕了她的申請。

面對確鑿的檢測結果，這位患者堅持聲稱自己並未飲酒，但那所醫院的醫生卻懷疑她在試圖隱瞞自己的酗酒史。沒辦法，她不得不換了一家醫院，試圖重新進行檢測和申請。

在這裡，醫生們注意到她的檢測結果中存在奇怪的地方：一般來說，當酒精進入人體後，90%以上都會經消化系統吸收進入血液，僅有2%~10%的酒精會以尿液、汗液和呼氣等方式排出。如果連尿液中都有這麼高的酒精含量，那她的血液中應當也能檢測出大量的酒精，或是能在尿液中檢測出酒精的代謝產物——乙基葡糖醛酸苷和硫酸乙酯。然而，這位女士的以上檢測全部呈陰性。

此外，除了患者本人否認曾經飲酒外，在就診期間她也沒有出現過酒精中毒的跡象。這樣看來，她似乎的確沒有撒謊。那尿液中的酒精究竟從何而來呢？總不能是在她體內製造的吧？

膀胱裡的“釀酒廠”

然而接下來的研究說明，事實可能真就如此。在進一步的分析中，匹茲堡大學的研究者在她的尿液中檢測到大量的葡萄糖，以及遠高於正常含量的酵母。因此研究者懷疑，可能是體內繁殖的某種酵母菌，將這位糖尿病患者尿液中的糖分發酵成了酒精。

漫畫《萌菌物語》講述了各種各樣微生物的故事，其中就包括酵母菌。

隨後的測試證實了這一猜測。醫生將新鮮尿液在37℃下培養一段時間後，發現其中的酒精含量大幅上升。而相比之下，在4℃下培養或是加入了發酵抑制劑的尿液中卻沒有產生多少酒精。到此，醫生終於能夠確定，在她體內的某個器官裡，某種酵母菌將她尿液中的葡萄糖釀成了酒。而這個器官，很有可能就是她的膀胱。這一研究結果隨後發表於《內科醫學年鑑》。

正如在釀酒廠裡，人們使用釀酒酵母對糧食中的碳水化合物進行發酵一樣，這位患者就好像在自己的膀胱中開了一座“釀酒廠”。隨後醫生也確定了酵母菌的具體種類——光滑念珠菌（Candida glabrata）。這是一種人體內常見的真菌，但通常情況下它的數量並不會有這麼多。

醫生認為光滑念珠菌的大量繁殖可能與她的糖尿病有關。論文作者之一，美國匹茲堡大學病理學副教授Kenichi Tamama表示：“這種真菌是正常人體菌群的一部分，你我的體內都可能存在這種真菌。但在這一案例中，患者患有嚴重的糖尿病。她的尿液中含有大量的葡萄糖，為酵母菌提供了食物。”

隨後，醫生嘗試使用了抗真菌藥物對她進行治療，但遺憾的是，治療並未取得效果，這可能是因為她的糖尿病未能得到有效控制。

自動釀酒綜合徵

事實上，她並不是唯一一個在體內建了所“釀酒廠”的人。此前就有不少研究報道了喝可樂、果汁就會醉的案例。例如，去年發表於《細胞·代謝》的一篇論文就報道了一位中國男子的經歷。不需要飲酒，只是攝入一些糖分，他就很容易感到醉醺醺的。對普通人來說，喝約360毫升的烈性酒後，血液中的酒精可能達到400mg/dl的高濃度，此時可能因為呼吸、迴圈麻痺而危及生命；而這位男子只需要喝下大量果汁，搭配少量的主食就能達到同樣的效果。2014年時，27歲的他還被送進了重症監護室。

這位男子所患的是一種罕見的疾病，名為“自動釀酒綜合徵”（auto-brewery syndrome, ABS）。與本文開頭那位女患者不同的是，這類綜合徵患者的“釀酒廠”位於腸道。腸道中的酵母菌會將碳水化合物發酵成酒精，隨後在腸道內，酒精又會被吸收進入血液，使得血液中的酒精濃度升高。這其實是非常危險的，血液中過高的酒精濃度可能引發酒精中毒。另外，長期受到“自產”酒精的刺激，也會對肝臟造成極大損傷。

相比而言，將“釀酒廠”安在膀胱內的這位女患者就要幸運得多了。這種疾病除了為她肝移植帶來了部分阻礙（目前她已經被重新許可進行肝移植）之外，並未過多影響她的健康。由於膀胱壁不易滲透水和乙醇等小分子，因此酒精會被困在膀胱裡，只能隨尿液排出，而不會進入血液。這也是前文中檢測她的血液時，酒精濃度並沒有升高的原因。

這位女患者是第一位被發現在膀胱中釀酒的人。研究人員建議將這種疾病命名為“膀胱發酵綜合徵”（bladder fermentation syndrome）或是“尿液自動釀酒綜合徵”（urinary auto-brewery syndrome）。

雖然這種情況目前只是個案，但這位患者在兩個醫院的就醫經歷也提醒我們，這種疾病實在難以發覺。也就是說，可能也存在其他的患者，只是沒人發現罷了。正如Tamama所說：“如果她沒有準備做肝移植，並且剛好需要接受尿檢以篩掉酗酒者的話，那麼這種疾病可能永遠都不會被發現。”在論文中，研究者也提醒道：“尿液自動釀酒綜合徵的症狀非常容易被忽視。建議臨床醫生認真審視病例資料和檢測結果，注意是否有類似的不一致的檢測結果出現。”

撰文：張二七

原始論文：

https://annals.org/aim/article-abstract/2761824/urinary-auto-brewery-syndrome-case-report