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挫傷(Whiplash injury)一詞最初(1928年)由美國學者Crowe博士使用,近年來交通事故所致頸(腰)挫傷日漸增多,而其主要狀之一有眩暈,頸性眩暈並非僅指本病,高齡者常見有頸椎骨質增生,頸(腰)挫傷所致眩暈所佔比重不大。加之頭部外傷常可致內耳(前庭迷路)出現障礙因而易忽略本病.

一.發病機制

有頸交感神經興奮說,椎動脈受壓迴圈障礙說,頸深部感受器活動亢進說(頸反射說).對由樓梯跌落而臀部著地,之後產生頸疼和身體不穩感,採用第一頸椎到第三頸椎(該處有與身體平衡關係很深深層項肌)。頸疼最重處置陽極,以低頻(0.4-1.OmA,25Hz,5~6V,lOmin)刺激,患者不穩感加重,遮眼寫字偏位加大,表明頸軟組織緊張性高,該部深部感受器興奮過度。作用腦幹,加重平衡功能失調。對頸部採用固定療法,頸痛緩解,眩暈減輕。頸部有疼處異常肌放電減少或消失.表明由於固定頸部軟組織緊張性得以糾正,異常的深部感受器的衝動減少,糾正腦幹功能異常.

人類由於需要維持平衡,腰的深部感不亞於頸部,同樣起著重要作用。對正常人半側腰的脊柱直立肌行普魯卡因注射,該處深部感受器活動性一過性低下,可見自發眼震和身體擺動。對兔單側腰的脊柱立肌每日反覆行電刺激,可見眼震樣異常眼球運動,對脊柱側彎者採用康復治療用背心治療,異常眼球運動可消失。異常肌放電減少或消失.分佈頸,腰軟組織深部感受器的過度衝動經向心性(感覺性)脊髓網狀結構徑路至腦幹,加強腦平衡功能異常,該異常經內側縱束( MLF),和網狀結構脊髓徑路等離心性(運動性),傳至眼和軀幹、四肢肌肉,引起這些器官功能失調。末梢器官(頸、腰深部感受器)和中樞(腦幹)間的惡性迴圈,加重各器官(眼、軀幹、四肢)功能異常。此外小腦、丘腦下也參與作用。

正常成人縮瞳潛伏時間(10次閃光)不超過400ms,頸、腰挫傷後縮瞳時間延長,區域性痛點普魯卡因封閉後縮瞳潛伏時間縮短,電刺激貓的坐骨神經可見瞳孔散大,注射腎上腺素除眩暈加重,身體平衡失調外瞳孔散大,表明提高丘腦下興奮性(交感中樞),抑制中腦縮瞳中樞(副交感性)。頸、腰挫傷所致縮瞳時間延長也是丘腦下、腦幹交感興奮性所致.交感神經活動性亢進—椎動脈、內耳動脈供血不足-眩暈,同時又使深層項肌深部感受器活動亢進加重眩暈。 二.症狀

症狀出現依次為頭重感、眩暈、頸痛、頭痛、肩酸、感情不安定,工作效率下降,睡眠障礙,項部緊壓感,流淚,耳鳴,胸悶,手足麻,異常發汗,體重下降,腰痛,聾,性慾低下,嘔吐,感覺障礙,嗅覺障礙,味覺障礙,手足冷。眩暈中旋轉性暈少,多為非旋轉性,與眩暈相比頸痛,肩酸多,與耳性眩暈不同,伴耳鳴、聾少.

三.檢查;痛點低頻刺激及普魯卡因封閉後的平衡功能測定。

四.治療;頸、腰部固定,區域性封閉.

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