在心電圖的所有波形中，T 波是最難解釋的。正常與異常之間的界限不清晰，結構和功能的障礙均可以引起相似的復極異常波形。在細胞電生理中，有助於更好的理解心室正常和異常的復極，那麼正常的 T 波形態主要是由於心室動作電位 3 相的非同步性決定的。
如果與心室動作電位的平滑過程保持一致，那麼 T 波將會是圓滑的，T 波含有 10 個週期每秒的極低頻成分。T 波的特徵有利於區別 P 波以及 T 波，P 波切跡往往是象徵著高頻成分。當胸導聯的 T 波出現切跡時，次極點與 P 波成分意義相同。
T 波為何應是正向？
在正常的心室激動過程中，由於電張力的作用使心室先除極部位的心肌動作電位時限長，不應期長，而後除極的心室部位時限短，不應期短，所以先除極的後復極，除極從心底部到心尖部，心內膜向心外膜，復極時心外膜早於心內膜，心臟復極首先發生在心尖部的心外膜，從而使心電圖上的 T 波方向與 QRS 波方向相同。
所以說正常的 T 波均應為正向的 T 波，正如我們所知，T 波倒置多見於心肌缺血情況，但是直立的 T 波就不會缺血了嗎？難道所有倒置的 T 波都為心肌缺血嗎？
幾種常見的 T 波改變
1. 心內膜心肌缺血：
由於缺血部分心肌的復極較正常的時間更為延遲，在最後的心肌復極已沒有其他可以與之抗衡的心電向量存在，所以使心內膜部分的心肌復極顯得十分突出，在面向缺血區的導聯出現與 QRS 波主波一致的高聳的 T 波。
圖 1 急性前側壁心肌梗死，T 波高聳。
2. Wellens 綜合徵：
1982 年 Wellens 和 Zwaan 等首次描述了一組心電圖胸前導聯特徵性 T 波改變及演變為特點的心絞痛患者，出現這種心電圖變化的原因在於心肌頓抑。其主要表現在胸痛發作時心電圖表現胸前導聯（V2，V3）導聯 T 波直立或雙相 T 波，胸痛緩解後表現為 T 波倒置，在胸痛急診接診中誤診率大，是一種高危的不穩定型心絞痛，提示前降支嚴重狹窄。圖二為一白人男性胸痛發生及緩解後的心電圖改變。造影提示前降支狹窄近 99%。
圖 2a 胸痛發作時
圖 2b 胸痛緩解後
3. de Winter 綜合徵：
本病以 ST 段上斜型壓低為特異型表現，心電圖表現中有 T 波高聳，故在此論之。在 2008 年 de Winter 等首先報道了一例 ST 段不抬高但與左前降支近端閉塞有關的心肌梗死心電圖，其主要特點為 ST 段改變為上斜型 ST 段壓低，T 波高聳，aVR 導聯 ST 段輕度抬高。多見於前降支 CTO，急需介入治療，若忽視會出現災難性後果。
圖 3a de Winter 心電圖表現
圖 3b De Winter 特徵性的 T 波高聳
4. 尼亞加拉瀑布 T 波：
Niagara T wave 是由美國哈佛醫學院 Hurst JW 教授於 2001 年命名。這是一種腦血管意外患者出現的一種特殊形態的巨大倒置 T 波，也曾被稱為腦型 T 波或神經源性 T 波，其主要心電圖表現為：
① 巨大倒置 T 波：倒置 T 波的振幅多屬>10 mm，部分可達 20 mm 以上。
②T 波寬大畸形，T 波多呈不對稱倒置。
④部分出現大的 U 波，振幅常>1 mm。
⑤T 波演變迅速，多數臨床症狀改善消失。可伴有 ST 段改變和快速室性心律失常。心電圖表現如圖四
圖 4 Niagara T wave
5. 心肌缺血冠狀 T 波：
在急性心肌梗死後可出現巨大深倒的 T 波，並且 T 波逐漸變淺至低平、直立。冠狀 T 波頂尖、內角小並且 T 波形態窄，冠狀 T 波的出現常提示急性心肌梗死患者梗死相關血管再通，隨著 T 波倒置的幅度增加，存活心肌與之正相關性。相關心電圖見圖5 。
圖 5 冠狀 T 波
尼亞加拉瀑布 T 波類似於冠狀 T 波，二者在臨床上鑑別方法如下：
6. 心尖肥厚型心肌病：
肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳性疾病，主要表現為室間隔與左室非對稱性增厚，心尖肥厚型心肌病為其少見型別。心電圖表現為：
（1）倒置的 T 波出現在 V4-V6 導聯，倒置的 T 波電壓異常升高，V4>V5，T 波雙支略不對稱；
（2）伴有中胸以及左胸導聯的 R 波振幅升高；
（3）伴有胸前導聯以及肢體導聯的 ST 段明顯壓低；
（4）多次心電圖中沒有特徵性變化；
（5）心電圖中無異常 Q 波。本病診斷依據超聲以及 MRI 特異性高。如圖6 。
圖 6 心尖肥厚型心肌病
7. 高鉀血癥：
血清鉀＞5.5 mmol/L 時，為高鉀血癥，此時心肌細胞對鉀離子通透性增加，3 相時間縮短，坡度變陡。心電圖表現 T 波高聳，基底部變窄，呈帳篷狀。QT 間期縮短。如圖7 。
圖 7 患者，男性 38 歲，既往 1 型糖尿病病史，途中 T 波在 V2-V6 導聯高尖，血清鉀為 6.9 mmol/L
8. 持續幼稚型 T 波：
持續幼稚型 T 波也成為「幼年型 T 波」、「童稚型 T 波」或者「單純 T 波倒置綜合徵」是指正常成人同時有 2 個或 2 個異常的右胸導聯 T 波倒置，改變類似於正常兒童或青少年。心電圖表現 T 波倒置僅見於 V1-V4 導聯，而 V5-V6 和肢體導聯的 T 波正常；T 波倒置的深度<0.5mv；深吸氣可使倒置的 T 波轉為直立。本例 T 波倒置多為一種正常的 T 波變異，需要與 ARVC 相鑑別。
9. 圓頂尖角型 T 波：
圓頂尖角型 T 波是指在 12 導聯心電圖的部分導聯（常為右胸 V1-V3 或者 V3R 導聯），T 波呈現特徵性雙峰，其前半部呈圓頂型，後半部呈尖角型，該型 T 波僅見於先心病患兒，尤其是室間隔缺損者，又稱先天性 T 波。
10. T 波記憶現象：
T 波記憶現象也被稱為電張調整性 T 波，是一種繼發於心室除極順序變化的 T 波變化，是心臟適應異常的心室激動順序改變，透過電張調整，使 T 波方向與改變前的 QRS 波方向一致的 T 波改變。一般電張性 T 波改變包括以下幾個條件：
①臨床上無器質性心臟病依據（右心室心尖部臨時或者永久性起搏後的電張調整性 T 波不受此限制，但要求起搏前 T 波正常）；
②T 波改變的極性與心臟激動順序改變時 QRS 波主波方向一致；
圖 9 轉復後倒置的 T 波
圍繞著 T 波的愛恨糾葛在這裡都所述一二了，臨床中還存在全導聯 T 波倒置，肺栓塞心電圖中 T 波的變化和見於瘦長型人的孤立型負向 T 波等等，不在一一論述，希望可以豐富各位同仁在臨床中看到倒置或者高聳的 T 波後能多一些思路，並且可以減少誤診。