概述：血尿指小便混有血液，甚至血塊，有肉眼血尿和現代醫學的鏡下血尿之分。本證是腎臟疾病常常出現的臨床症狀，常以慢性腎炎、急性腎炎、過敏性紫斑性腎炎、IgA腎病等經常出現的症狀。
病因病機：
1． 熱迫膀胱 外邪侵入肌表，太陽受病，表邪化熱，傳經入裡，熱結膀胱，血絡受傷而尿血；或邪入陽明，陽明經熱，下迫膀胱而尿血。
2． 火毒迫血 感受風熱之邪，由表入裡，侵犯營血，火毒內壅，迫血妄行。腎及膀胱之邪脈絡受損，血溢水道而尿血。
3． 心火內盛 情志內傷，耗傷心陰，心火獨亢，熱移小腸，迫血妄行而致血尿。
4． 陰虛火妄 房勞過度，相火妄動，或因憂勞過度而傷腎陰，陰虛則熱，腎與膀胱相表裡，虛火灼傷腎及膀胱血絡，則血隨尿而出。
5． 癆傷氣陰 虛癆之病，以肺癆為主，最易傳變它髒。癆傷於腎，損傷精血，耗散氣陰，腎陰虧虛，陰虛火妄，迫血妄行而導致血尿。
6． 脾腎不固 思慮勞累，損傷心脾，或腎陽不足，脾陽失溫，導致中氣虛弱。脾氣虛弱，統攝無權，血無所主，導致血尿；或腎陽虧虛，導致下元虧虛，不能固攝，封藏失權，血液妄行，導致血尿。
7． 氣滯血淤 情志鬱抑，或飲食不節，導致氣機受阻，淤濁凝聚。若結於下焦，壅塞脈絡，阻礙氣機，久淤則破絡血溢，血滲膀胱而尿血。
辨證論治：
1. 熱迫膀胱
臨床表現：初見惡寒發熱，骨節痠痛，口渴喜飲，少腹脹痛，腰膝痠軟，小便帶血血色鮮紅，或鏡下血尿，舌紅苔黃，脈數。
治療原則：清熱利水，涼血止血。
常用方劑：導赤散加味：生地黃30克、竹葉15克、紫草12克、牡丹皮12克、甘草12克、地榆炭12克、白茅根30克。水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：惡寒表證未解加雙花10克、連翹10克；血尿加小薊30克、血餘炭10克；薺菜花30克；下焦溼熱加黃柏12克、知母12克、蒼朮12克；便祕加酒大黃20克、瓜蔞12克。
2. 風邪犯肺
臨床表現：小便出血始於惡寒發熱之後，伴有眼瞼及下肢浮腫、咽喉腫痛，咳嗽。舌苔薄白，脈浮數。
治療原則：疏風宣肺，清熱止血。
常用方劑：越婢加術東加減：麻黃10克、生石膏30克、焦白朮12克、甘草6克、金銀花15克、連翹15克、白茅根30克、小薊30克、黃芩10克、桔梗12克、浮萍12克、水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：咳嗽加桑葉30克、款冬花12克；眼瞼浮腫加桑白皮30克、炙麻黃12克、桑葉30克；血尿加薺菜花30克、白茅根30克、萱麻根12克；浮腫加茯苓30克、豬苓30克、澤瀉20克。
3. 火毒迫血
臨床表現：初見惡寒發熱，繼則高熱，口渴欲飲，頭昏頭痛，骨節痠痛，煩躁口乾，神疲乏力，尿血色鮮紅，並可兼見衄血、便血、面板有淤斑，舌質紅，苔黃膩，脈弦細。
治療原則：瀉火解毒涼血止血
常用方劑：黃連解毒東加味：黃芩12克、黃連10克、梔子12克、黃柏2克、水牛角絲12克、生地黃20克、牡丹皮20克、白茅根30克水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：血尿加小薊20克、藕節12克、牡丹皮12克、薺菜花30克；口乾加石斛12克、玄蔘30克、天花粉30克；火毒內盛加雙花20克、連翹20克、青黛12克；心煩加白茅根30克，竹葉12克、梔子12克、燈芯草2克。
4. 心火內盛
臨床表現：小便赤熱，尿中帶血，血色鮮紅，心煩，夜寐不安，口渴而苦，面赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈數。
治療原則：清心瀉火，涼血止血。
常用方劑：小薊飲子加減生地黃30克、小薊30克、蒲黃9克、藕節9克、山梔子12克、木通6克、滑石30克、竹葉12克、甘草10克、白茅根30克。水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：血尿甚加仙鶴草20克、鹿銜草15克、旱蓮草15克、琥珀3克；心煩少寐加川黃連、10克、麥冬10克、蓮子芯10克、夜交藤30克；遺精加金櫻子20克、芡實12克；惡寒發熱有表證加金銀花12克、連翹12克、荊芥12克；大便祕結加酒大黃12克、瓜蔞30克。
2. 陰虛火妄
臨床表現：小便赤色帶血，頭暈目眩，口渴欲飲，耳鳴心悸，神疲易怒，腰膝痠軟，舌質紅少苔，脈細數。
治療原則：滋陰降火涼血止血
常用方劑：大補陰丸和阿膠東加減：生地黃30克、麥冬20克、女貞子12克、知母12克、黃柏12克、黃芩12克、龜板20克、阿膠12克、胡黃連12克、白薇12克水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：出血甚者加旱蓮草30克、小薊30克、白茅根30克；低熱加地骨皮16克、鱉甲15克、青蒿10克；少寐加夜交藤30克、遠志15克、酸棗仁20克。血尿加黃連12克、蓮子心3克、白茅根30克；眩暈加雙鉤藤30克、菊花12克。
5. 癆傷氣陰
臨床表現：小便頻急，血尿，血色鮮紅，腰脊痠軟，或兼見潮熱、五心煩熱，盜汗，口乾咽燥，神疲乏力，面色潮紅或萎黃，舌紅苔薄白，脈細數。
治療原則：益氣養陰，涼血止血。
常用方劑：生脈飲和車前草東加減 西洋參10克、麥冬20克、五味子12克、銀柴胡12克、車前草30克、白頭翁12克、石斛12克、豬苓30克、薺菜花30克、地骨皮12克、桑葉12克水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：低熱加銀柴胡10克、鱉甲20克、知母20克；盜汗加浮小麥60克、五味子15克、牡蠣30克；腎精虧虛加龜版30克、鱉甲30克、杜仲10克、冬蟲夏草10克、紫河車10克；肺結核可加用月華丸。
3. 脾腎不固
臨床表現：久病血尿，血色淡紅，面色蒼白，精神困頓，體倦少食，頭暈目眩，耳鳴心悸，腰膝痠軟，或衄血、便血，面板紫斑，舌質淡，脈細數。
治療原則：補益脾腎，益氣攝血。
常用方劑：補中益氣東加減：黃芪30克、黨蔘20克、焦白朮10克、甘草6克、當歸12克、柴胡12克、升麻12克、陳皮10克、山藥12克、山萸肉12克、肉蓯蓉12克、赤石脂12克，水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：血尿反覆加阿膠12克、蒲黃12克、仙鶴草30克、小薊30克、旱蓮草30克、三七10克；血尿日久不減加牡蠣30克、金櫻子30克、萱麻根12克；腰膝痠軟冷痛加鹿角膠12克、狗脊12克、杜仲炭12克；腎氣不足封藏失權所至血尿用無比山藥丸。
4. 氣滯血淤
臨床表現：拒按，有時低熱，舌質紫暗或有淤斑、淤點，苔薄白，脈細澀或沉細。
治療原則：行氣化淤養血止血
常用方劑：血府逐瘀湯和蒲黃散加減：桃仁12克、紅花10克、赤芍9克、川芎20克、懷牛膝20克、當歸9克、生地黃30克、枳殼6克、柴胡6克、甘草3克、蒲黃12克、五靈脂12克。水煎服，一日一劑，分兩次口服。
臨床加減：外傷血尿可用七釐散沖服；久病血尿可加三七粉10克、琥珀粉6克；少腹有痞塊加牡蠣30克、夏枯草30克、丹蔘30克、莪術15克；血尿多加茜草根12克、側柏葉12克。