糖尿病腎病( diabetic nephropathy，DN )是糖尿病最主要的微血管併發症之一，是指糖尿病導致的慢性腎臟病，是慢性腎臟病和終未期腎臟病(腎衰竭)的重要原因。

糖尿病腎病臨床上常表現為大量蛋白尿、高血壓、水腫等症狀，腎功能檢查常表現為尿白蛋白及腎小球濾過率(GFR)下降，常合併其他微血管併發症，如糖尿病視網膜病變等。

隨著人口老齡化的加劇以及糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病已成為終未期腎病(ESRD )的主要原因，亟需引起大家的重視。糖尿病腎病的治療較為複雜，但主要包括以下幾個方面：

1、治療性生活方式改變

包括飲食治療、運動、戒酒、戒菸、控制體重等多方面，均有利於減緩糖尿病腎病進展，保護腎功能。在這裡我們重點講一下飲食治療：限制蛋白質攝入，低蛋白飲食(LPD)能延緩DN進展，改善蛋白、糖及脂肪代謝，減輕腎功能不全症狀及併發症。臨床實驗證實，DN患者尿白蛋白排洩和飲食蛋白質的攝入量呈正相關。有腎功能損害的糖尿病患者，飲食中蛋白質攝入量一般為1.0~1.2g/(kg.d)，對早期DN(微量白蛋白尿期)的患者，腎病變尚處於可逆階段，可適當限制蛋白飲食，有學者認為0.6~0.8g/(kg.d)，其中50%以上來源於優質蛋白，這樣既有利於DN的防治，也不致於引起蛋白質缺乏。

2、嚴格的控制血糖

血糖控制的目標為空腹血糖在4.4~6.1mmol/L，餐後血糖<8mmol/L，糖化血紅蛋白HbAlc<7%。持續的高血糖在糖尿病腎病早期發病中具有舉足輕重的作用，當DN發展至Ⅲ期時嚴格控制血糖仍可延緩微量白蛋白尿向顯著蛋白尿發展;DN如有明顯蛋白尿時，則即使血糖得到良好控制，蛋白尿仍然有增無減，腎臟病變繼續發展。

3、控制血壓

高血壓在DN中不僅常見，同時是導致DN發生發展的重要因素，還是DN併發心血管系統疾病的重要原因。高血壓在糖尿病的早期表現為夜間血壓過度降低，隨後晝夜血壓改變消失，之後日間雖血壓正常但運動後明顯上升，出現明顯高血壓。隨著全身血管病變的發展，主動脈順應性減退，可表現為單純嚴重收縮壓過高。

4、降脂治療

糖尿病高血脂患者的治療目標值為低密度脂蛋白<2.6mmo/L，總膽固醇<4.5mmol/L，三醯甘油<1.5mmol/L;而對有心血管疾病的糖尿病患者治療的目標值為低密度脂蛋白<1.82mmol/L。藥物選擇：以血清膽固醇增高為主者宜選用羥甲基戊二醯輔酶A還原酶類藥，如他汀類降脂藥;以血清三醯甘油增高為主者宜選用纖維酸衍生物類藥，如貝特類降脂藥。抗血脂藥使血脂降低是否對糖尿病的進展有影響目前還不清楚。迄今為止，沒有大的試驗分析顯示是否降脂治療能防止糖尿病腎病的發展或防止腎功能下降。

5、終末期腎病的治療

DN所致終末期腎病可以接受腎替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，一般認為透析治療糖尿病腎病預後較非糖尿病所造成的腎衰竭為差。

另外，糖尿病腎病患者進展到尿毒症期，可考慮進行腎移植或腎胰腺聯合移植，腎胰腺聯合移植效果更佳。DN達第V期，腎功能已明顯受損，Scr達400~450umo/L，Cer達25~30m/min，在透析前即可進行移植。也可在尿毒症後經充分透析，過渡到器官移植。既往腎移植常侷限於年輕的2型糖尿病患者(年齡<45歲)，但如果選擇適當的患者，通過冠脈造影或多普勒超聲篩選，或對有病變者先行冠脈搭橋術，即使年齡>45歲，腎移植的預後同樣良好。單純腎移植並不能防止DN的再發生，也不能使其他糖尿病合併症得到改善，影響移植轉歸的因素主要是對DN的併發症包括血糖水平、胃輕癱、傷口的癒合、營養不良及高血壓等不能滿意的控制，而缺血性心臟病是影響存活的主要危險因素。即使腎移植成功，一般移植手術後2-4年出現DN的病理改變，但這種病變一般比較輕微，發展緩慢，多數在移植後10~15年後才出現臨床改變。即使有輕度蛋白尿也不會影響移植腎功能，平均術後20年才出現移植腎功能不全，移植腎丟失率<5%。腎胰腺聯合移植的患者及移植物3年存活率與單純腎移植相當，而患者的糖化血紅蛋白和血肌酐水平均恢復正常，其他糖尿病合併症症狀得到改善，生存品質優於單純腎移植者。