炎症性腸病是一種腸道粘膜炎症的特殊疾病，是慢性腸道非特異性炎症的疾病。臨床上主要有兩種疾病型別，一個是克羅恩病，一個是潰瘍性結腸炎。這種潰瘍性結腸炎，與消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的發病機制、臨床表現是不一樣的。

隨著生活的改善，我國發病率在上升。以前這種疾病多發生於西方國家，現在是全球性疾病。潰瘍性結腸炎可以發生在任何年齡，多見於20 ~ 40歲。臨床表現為反覆發作的腹瀉、黏液血便以及腹痛，可伴有發熱、營養不良等全身症狀。結腸鏡下可見粘膜病變從累及直腸開始，逆行向近端結腸擴充套件，呈瀰漫性、連續性改變，黏膜呈細顆粒狀，紅腫、質脆、易出血，血管紋理模糊，膿性分泌物附著，可伴糜爛或淺潰瘍，大部分患者回腸正常。

潰瘍性結腸炎活檢標本的病理特徵有哪些呢？

潰瘍性結腸炎，一般開始於直腸，乙狀結腸，然後向降結腸、橫結腸、升結腸蔓延。最重的部位大部分在直腸、乙狀結腸的部位，也就是左半結腸和直腸，越向近端，病變越輕。粘膜的炎症分佈呈連續性、瀰漫性分佈，在不同部位活檢均可見程度相近的慢性腸炎，炎症分佈均勻，炎症程度及隱窩結構改變程度基本一致。

黏膜固有層全層可見大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，隱窩結構改變廣泛而顯著，可見基底漿細胞增多，潘氏細胞化生，結腸黏膜表面絨毛化。

潰瘍性結腸炎活動期可見大量隱窩炎及隱窩膿腫，可伴糜爛或潰瘍。

靜止期隱窩結構異常可持續存在，但固有層浸潤炎症細胞明顯減少，無隱窩炎及隱窩膿腫。

病程長者黏膜明顯萎縮變薄，隱窩數量明顯減少。

潰瘍性結腸炎的活檢標本需要與哪些疾病進行鑑別呢？

（1） 缺血性腸病：

這種疾病多見於合併心血管疾病的老年人，多發於結腸脾曲及乙狀結腸。

急性缺血者，黏膜上半部隱窩枯萎，隱窩體積變小，上皮細胞呈立方狀，胞質減少，杯狀細胞消失，上皮萎縮或脫落，黏膜固有層透明變性，炎症細胞少。

慢性部分性缺血者缺血與再生同時存在，隱窩可出現類似慢性腸炎的結構改變，出現隱窩分支、隱窩縮短、幽門腺或潘氏細胞化生等，但黏膜固有層炎症細胞一般很少。

（2） 藥物性腸炎：

內鏡下常可見結腸黏膜廣泛充血、紅斑、糜爛，與潰瘍性結腸炎的內鏡改變相似，常常難以斷定。組織學上，不同藥物可引起不同的黏膜損傷模式，包括缺血模式、局灶性活動性腸炎模式、移植物抗宿主反應樣模式、顯微鏡下腸炎模式、慢性腸炎模式、壞死性腸炎模式等。黏膜結構改變而固有層炎症較輕、嗜酸性粒細胞浸潤等特徵提示可能為藥物性腸炎。仔細詢問患者藥物史與腸道症狀發生時間之間的關係，對明確診斷有重要意義。

（3） 感染性腸炎：

早期潰瘍性結腸炎需與急性感染性腸炎相鑑別，二者組織學形態極其相似，均表現為急性腸炎，不伴隱窩結構改變。

基底漿細胞增多是潰瘍性結腸炎最早出現的特徵，一般不出現於急性感染性腸炎。

臨床病史、患者免疫狀態及實驗室檢查有助於兩者的鑑別。

慢性感染性腸炎常導致結腸黏膜呈活動性慢性腸炎改變，尤其是以直腸、乙狀結腸炎症為主的病變，與潰瘍性結腸炎形態相似，需要仔細觀察形態，尋找病原體的組織學證據。

組織胞漿菌常引起巨噬細胞片狀增生，菌體呈球形，大量存在於巨噬細胞胞質內。馬爾尼菲藍狀菌感染也可引起巨噬細胞增生，菌體呈粗桿狀，位於巨噬細胞胞質內。組織胞漿菌和馬爾尼菲藍狀菌均可透過六胺銀染色顯示菌體。

人鉅細胞病毒（CMV）感染常引起腸道潰瘍，潰瘍底部及邊緣可見感染細胞體積明顯增大，核內可見梟眼狀包涵體。CMV免疫組化或原位雜交可顯示包涵體。

梅毒感染可見組織內漿細胞顯著增生並圍繞血管，Warthin⁃Starry染色及免疫組化染色可顯示梅毒螺旋體。但是也有不少感染無法從病理獲得有效的病原體診斷資訊，需要透過其他微生物檢測手段明確診斷。

（4） 克羅恩病：

克羅恩病是炎症性腸病的一種病，與另外一種疾病潰瘍性結腸炎是有區別的。潰瘍性結腸炎典型的改變是粘膜瀰漫性慢性腸炎，從炎症分佈方式及程度上，與克羅恩病的多灶性、局灶性慢性腸炎是可以區分的。

潰瘍性腸炎經藥物治療後炎症可以呈不連續性，直腸豁免（rectalsparing），甚至原來有病的粘膜正常了，達到粘膜愈復的目的。

活檢中可見炎症斑片狀分佈，隱窩結構改變減輕，不能透過有無直腸病變、是否節段性或斑片狀病變來鑑別克羅恩病，還是潰瘍性結腸炎。。治療前活檢及病史、治療史對確定診斷非常重要。

對於治療後病例，僅能根據肉芽腫及非倒灌性、非感染性、非藥物性迴腸炎，傾向考慮克羅恩病。

4. 儲袋炎：

潰瘍性結腸炎藥物治療效果不佳或合併異型增生或癌的患者，行全結直腸切除聯合迴腸儲袋肛管吻合術（ileal pouch⁃anal anastomosis，IPAA）後，迴腸儲袋可發生儲袋炎，組織學表現為非特異性急性炎症，隱窩炎、隱窩膿腫及黏膜潰瘍形成，診斷需要結合臨床、內鏡改變。在沒有臨床表現、內鏡改變或迴腸造口未回納前，出現輕微急性炎症，少量中性粒細胞浸潤，不能診斷為儲袋炎。復發難治性儲袋炎需要注意有無合併機會性感染的可能。

看起來潰瘍性結腸炎，確實與消化性潰瘍不是一個概念，尤其特有的病理特點，也有與其他疾病容易混淆的地方。

如果發現結腸有潰瘍，不一定就是潰瘍性結腸炎。如果一次活檢，也不見得一下就能明確診斷潰瘍性結腸炎，這是需要綜合分析，需要隨訪觀察的。

參考文獻：中國炎症性腸病病理診斷專家指導意見中華炎性腸病雜誌2021 年1 月第5 卷第1 期Chin J Inflamm Bowel Dis，January 2021，Vol.5，No.1